МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Введение лапароскопа. Осмотр органов брюшной полости при лапароскопии

Введение лапароскопа. Выбор места введения лапароскопа в брюшную полость зависит от цели исследования. Наиболее удобная точка расположена на 1,5-2 см влево от срединной линии и на 1 см выше пупка. В детской практике эта точка является универсальной, так как относительно малые размеры брюшной полости и достаточная рабочая длина лапароскопа при изменении положения тела больного позволяют осмотреть из этой точки органы верхнего этажа брюшной полости, а также органы нижнего этажа и малого таза. В месте, выбранном для введения лапароскопа, накладывают П-образный шелковый шов с захватом апоневроза. После разреза кожи длиной 0,5-1 см максимально поднимают брюшную стенку за концы лигатуры и противоположную петлю шва.

Через разрез в брюшную полость вращательным движением вводят троакар. Прокол брюшины сопровождается «хлопком» выходящего газа. Лигатуры затягивают для фиксации трубки троакара и во избежание утечки газа через рану. Оптическую трубку лапароскопа извлекают из стерилизатора непосредственно перед введением в брюшную полость, обмывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, протирают стерильной салфеткой. Во избежание запотевания оптику нагревают до 38-39°С, погружая в горячий стерильный изотонический раствор хлорида натрия.
Оптическую трубку через гильзу троакара вводят в брюшную полость почти параллельно брюшной стенке в направлении правой доли печени под постоянным визуальным контролем.

Осмотр органов брюшной полости. При лапароскопии рекомендуют придерживаться строгой системы визуального наблюдения.
При нахождении оператора слева осматривают следующие отделы брюшной полости: 1) правый верхний квадрант - правый купол диафрагмы, правую долю печени, желчный пузырь, круглую и серповидную связку печени; 2) левый верхний квадрант - круглую и серповидную связки печени слева, левый купол диафрагмы, левую долю печени, переднюю стенку желудка, селезенку (если она доступна осмотру); 3) мезогастральную область - большой сальник, петли тонкой кишки, ее брыжейку и видимые части поперечной ободочной кишки; 4) правый фланг брюшной полости - правую половину толстой кишки с червеобразным отростком, правую подвздошную ямку, правую половину таза.

лапароскопия

Затем оператор переходит на правую сторону и осматривает: 1) левый фланг - нисходящую, сигмовидную кишки, левое поддиафрагмальное пространство, левую подздошную ямку; 2) полость таза с тазовыми органами.

После общего осмотра брюшной полости тщательно изучают характер изменений патологического очага, производят все манипуляции: биопсию, пальпацию, пункцию. В зависимости от цели во время исследования больному придают различные положения.
В положении Тренделенбурга осматривают органы нижнего этажа брюшной полости: матку с придатками, прямую кишку и нижнюю половину сигмовидной, мочевой пузырь.

В положении Фовлера, т. е. с приподнятым головным концом, хорошо видны вся верхняя поверхность печени, желчный пузырь, диафрагма, большой сальник, серповидная и круглая связки печени, желудок, петля тонкого кишечника, увеличенная селезенка.

В положении больного на левом боку создаются условия для осмотра правой половины полости: латерального канала, париетальной брюшины правой половины живота, червеобразного отростка со слепой кишкой, восходящей кишки, печеночного угла, толстой кишки, правой доли печени.

В положении ребенка на правом боку можно осмотреть левый боковой канал, париетальную брюшину левой половины брюшной стенки, сигмовидную и часть прямой кишки, нисходящий отдел и селезеночный угол толстой кишки, увеличенную селезенку, левую половину печени. При необходимости через второй прокол вводят зонд-манипулятор, которым можно сместить прикрывающий органы сальник, приподнять печень для осмотра ее нижней поверхности, отодвинуть желудок для осмотра поджелудочной железы. Используя такой манипулятор, можно производить инструментальную пальпацию, определяя консистенцию органа, участки уплотнения и т. д.

- Также рекомендуем "Биопсия печени при лапароскопии. Лапароскопическая спленопортография"

Оглавление темы "Основы лапароскопии":
1. Показания к лапароскопии. Лапароскопия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
2. Лапароскопия при гепатомегалии. Лапароскопия при опухолях и остром животе
3. Лапароскопия при асците. Установление пола ребенка при лапароскопии и противопоказания к лапароскопии
4. Помещение для лапароскопии. Персонал и оборудование для лапароскопии
5. Положение больного, анестезия при лапароскопии. Наложение пневмоперитонеума
6. Введение лапароскопа. Осмотр органов брюшной полости при лапароскопии
7. Биопсия печени при лапароскопии. Лапароскопическая спленопортография
8. Лапароскопическая холецистохолангиография. Завершение лапароскопии
9. Селезенка, брюшина при лапароскопии. Внешний вид печени при активном хроническом гепатите
10. Плотность печени при активном хроническом гепатите. Признаки хронического персистирующего гепатита при лапароскопии
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.