Показания к лапароскопии. Лапароскопия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Лапароскопия предпринимается в тех случаях, когда современными клинико-лабораторными и рентгенологическими методами исследования не удалось установить причину и характер заболевания органов брюшной полости. Использование оптики, широкий обзор брюшной полости, детальная визуальная оценка органов и биопсия представляют большие возможности для дифференциальной диагностики различных заболеваний.
Показания к лапароскопии в детском возрасте полностью не разработаны и во многом определяются тем контингентом больных, который превалирует в учреждении.
Используя литературные источники и данные собственных клинических наблюдений, можно сформулировать следующие показания к лапароскопии у детей: 1) заболевания печени и желчевыводя-щих путей; 2) гепатомегалия; 3) опухоли брюшной полости или подозрение на опухоль; 4) подозрение на острое хирургическое заболевание (острый живот); 5) подозрение на повреждение органов брюшной полости при тупой травме, особенно если имеется политравма; 6) асцит неясного происхождения; 7) установление пола ребенка.
Приведенные показания вряд ли исчерпывают все возможности этого метода. Так, Hirsig и соавт. (1978) широко применяют лапароскопию для диагностики различных заболеваний обмена веществ, диагноз которых устанавливается при гистологическом и электронно-микроскопическом исследовании биоптатов печени. Возможно применение лапароскопии для оценки эффективности химиотерапии при некоторых злокачественных опухолях (плазмоцитома, лимфома, лимфогранулематоз).
М. Frangenheim (1977) считает, что у детей лапароскопия показана также при острых и хронических воспалительных поражениях кишечника (болезнь Крона) для суждения о том, насколько вовлечены в процесс серозные покровы кишки.
Лапароскопию в сочетании с другими методами применяют при исследовании детей с портальной гипертензией, для того чтобы выработать адекватную лечебную тактику [Окулов А. Б., 1973; Кущ Н. Л., Тимченко А. Д., 1973].
Заболевания печени и желчевыводящих путей. Это наиболее частые показания к лапароскопии. В раннем грудном возрасте и в периоде новорожденности большие трудности представляет дифференциации не-онатального гепатита от атрезии желчных путей, при которых своевременный и правильный выбор врачебной тактики определяет исход и прогноз заболевания. Макроскопические изменения (цвет и консистенция печени, состояние желчного пузыря) в совокупности с гистологическими данными позволяют во всех случаях поставить точный диагноз [Staupfer U. G., Hirsig I., 1979].
В настоящее время неверифицированный диагноз хронического гепатита не может удовлетворить клиницистов, так как течение, лечение и прогноз хронического активного (агрессивного) гепатита (ХАГ) и хронического персистирующего гепатита (ХПГ) кардинально различаются. Визуальная оценка печени позволяет определить форму гепатита и степень его активности, что в совокупности с результатами прицельной биопсии дает исчерпывающий диагноз.
Наряду с этим во время лапароскопии можно диагностировать развитие цирроза печени, подтверждение которого на фоне макроузелковых регенератов возможно только при прицельной биопсии. В этих ситуациях «слепая» биопсия не может ее заменить. Хронический гепатит составляет основную группу показаний к лапароскопии у детей дошкольного и школьного возраста.
