Самые проксимальные отделы тощей кишки можно осмотреть, используя гастродуоденоскопы с торцевой оптикой, но границы осмотра обычно не превышают 20 см дистальнее связки Трейца. Для еюноскопии используют управляемый эндоскоп SIF-B фирмы «Olympus». Клинический опыт применения этого аппарата показал, что нередко его не удается провести за привратник или дистальнее связки Трейца. Помимо этого, возникают трудности при осмотре кардиального отдела и угла желудка. Это обусловлено ограниченной маневренностью данного типа эндоскопа и малым углом обзора.
Разработанные в последние годы фирмой «Olympus» новые модели еюноскопов GIF-P2L; GIF-P3L имеют более тонкий диаметр гибкой части, изгиб дистального конца до 180° в двух плоскостях и различный уровень жесткости гибкой части эндоскопа. Эти аппараты практически при каждом исследовании дают возможность осмотреть не только всю двенадцатиперстную кишку, но и тощую на глубину 50-60 см дистальнее связки Трейца.
Для интестиноскопии применяют неуправляемый эндоскоп типа зонда Миллера-Эббота, имеющего длину 3 м; диаметр гибкой части 6 мм. На дистальном конце аппарата имеется металлическая олива, выше нее - резиновый баллончик. Этот аппарат имеет каналы для подачи воды и воздуха.
Перанальная илеоскопия может быть осуществлена при помощи колоноскопа любого типа либо специальных колоноскопов с биопсийным каналом диаметром 5 мм, через который проводится дочерний управляемый эндоскоп - «бэбископ».
Показаниями к эндоскопическому исследованию тонкой кишки служат: 1) рентгенологически установленные и подозреваемые поражения тонкой кишки; 2) кишечные кровотечения с неустановленным источником; 3) полипоз пищеварительного тракта; 4) болезнь Крона независимо от локализации; 5) состояние после операции на кишечнике; 6) нарушения всасывания, спру, энтериты.
Противопоказания разделяют на общие и местные. Общие противопоказания: далеко зашедшие стадии сердечной и дыхательной недостаточности, нарушения свертываемости крови, тяжелые формы диабета. Местные противопоказания: стенозы пищевода, привратника, толстой кишки, острые тяжелые формы неспецифического язвенного колита. Ограничениями являются выраженный спаечный процесс брюшной полости, выраженный гастроптоз (для пероральной интестиноскопии), большие вентральные грыжи.
Пероральные исследования - еюноскопия и интестиноскопия - особой подготовки не требуют. Исследование проводится натощак. Перед илеоскопией и исследованиями с использованием трансинтестинального зонда необходимо такое же тщательное очищение толстой кишки, как для колоноскопии. До начала еюно-скопии необходимо вводить спазмолитические средства для уменьшения активности перистальтических движений и расслабления тонкой кишки. Аналогичная премедикация осуществляется перед проведением энтероскопии с помощью трансинтестинального проводника.
При интестиноскопии неуправляемым эндоскопом зондового типа введение лекарственных препаратов нецелесообразно, так как они снимают моторную активность тонкой кишки. При илеоскопии премедикация обычно не нужна, исключая поднаркозные исследования. Перед интестиноскопией неуправляемым аппаратом зондового типа обязательно должны быть произведены эзофагогастродуоденоскопия для оценки проходимости пищевода и привратника и рентгенологическое исследование пассажа по тонкой кишке.
