Травмы и химические ожоги желудка. Синдром Меллори-Вейса
Травматические повреждения желудка у детей редки. Основной причиной их являются инородные тела, которые при длительном нахождении в желудке могут вызывать пролежни с развитием язвенного дефекта различной величины и формы. При эндоскопическом исследовании они представляются язвами с воспалительной инфильтрацией вокруг. Края этих язв мягкие, слегка приподнятые над дном язвы. Дно обычно плоское, покрыто гнойными или некротическими наложениями. Пролежни от инородных тел могут осложняться кровотечениями вследствие эрозии сосудов в дне язвы или по краю ее.
Остроконечные инородные тела, внедряясь в стенку желудка, могут вызвать прободения ее с соответствующей клинической картиной. При эндоскопическом исследовании видно внедрившееся в стенку желудка инородное тело. Такое инородное тело можно удалить во время хирургической ревизии брюшной полости, чтобы ушить дефект стенки со стороны серозной оболочки.
Тяжелые повреждения желудка могут возникать вследствие баротравмы, когда в желудок под большим давлением ошибочно вводят кислород. Эти травмы очень тяжелы, желудок может иметь множественные сквозные разрывы, распространяющиеся и на пищевод. Такие состояния легко диагностировать по основным клиническим признакам.
Больная Г., 8 лет, поступила из терапевтического отделения, где лечилась от аскаридоза введением кислорода в желудок. После кислородотерапии появились резкие боли в животе, слабость. При экстренной гастроскопии отмечалось умеренное количество кровянистого содержимого в желудке. Складки желудка хорошо расправить не удалось, однако на малой кривизне и в области фундального отдела желудка обнаружены два дефекта стенки желудка неправильной звездчатой формы. Диагноз: полный разрыв стенки желудка. Во время операции найдены множественные разрывы желудка.
Эндоскопическое исследование производить нецелесообразно, так как из-за невозможности расправить орган осмотреть его не удается. Лечение хирургическое.
Другие ятрогенные травмы чаще всего возникают при внутрижелудочных манипуляциях (зондирование, рН-метрия), во время которых может возникать кровотечение различной интенсивности. При эндоскопическом исследовании можно видеть повреждение слизистой оболочки в виде осаднений, трещин и пр. Эти дефекты могут быть покрыты пленкообразующими препаратами для защиты их от действия ферментов желудочного сока.
При тупой закрытой травме живота могут иметь место повреждения желудка вследствие гидравлического удара. Если нет сквозных дефектов, то при эндоскопическом исследовании обнаруживаются обширные подслизистые гематомы, на фоне которых выявляются различной величины и формы разрывы слизистой оболочки. Как правило, эндоскопическое исследование у этих больных производится спустя различные сроки после травмы, поэтому дефекты слизистой оболочки представляют собой продольные изъязвления, прикрытые фибринными пленками.
Своеобразной формой травмы желудка следует считать синдром Меллори-Вейса - разрывы в области кардии или кардиоэзофагеального перехода с кровотечением различной интенсивности, которые обусловлены резким подъемом внутрижелудочного давления по типу гидродинамического удара. К такому повышению внутрижелудочного давления могут привести икота, рвота, натуживание, сильный кашель. Предрасполагающим моментом является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Разрывы, возникающие в кардиальном отделе, могут проходить не только через слизистую оболочку, но через подслизистый и мышечный слои. Могут иметь место и полные разрывы всей стенки желудка. Такие разрывы проявляются желудочным кровотечением различной интенсивности (массивное кровотечение, рвота цвета кофейной гущи). По данным R. Ottenjann (1979), синдром Меллори-Вейса является довольно частой причиной кровотечений у взрослых (до 15 %). В детской практике этот синдром встречается редко. Так, при обследовании 700 детей с хирургическими заболеваниями желудка он выявлен нами только у 2 детей.
