Доброкачественные опухоли - полипы. Полипоз желудка и двенадцатиперстной кишки
Если у взрослых чаще встречаются образования эпителиального происхождения - гиперплазиогенные полипы и аденомы, то в детской практике более часты кистозно-гранулирующие полипы и гамартомы. Истинные аденоматозные полипы представляют собой крайнюю редкость и могут быть проявлением семейного аденоматозного полипоза.
Множественные ювенильные полипы желудка выявляются у больных с диффузным полипозом толстой кишки, причем поражение толстой кишки обычно более массивное, чем поражение желудка. Однако при ювенильном полипозе толстой кишки у мальчика 9 лет мы наблюдали ворсинчатую аденому двенадцатиперстной кишки.
Подобные наблюдения относятся к генерализованной форме ювенильного полипоза - тяжелого заболевания. Терапия этих форм сложна. Лечение проводится в основном хирургическими методами.
Врожденный полипоз гамартомного типа с пигментацией вокруг рта, на щеках, на теле кистей и стоп назван полипозом Пейтца-Егерса по имени авторов, описавших этот синдром. По данным литературы [Rosch W., 1973], полипы с убывающей частотой локализуются в тонкой кишке, прямой, ободочной, желудке, двенадцатиперстной кишке, аппендиксе, пищеводе.
К числу других полипоидных образований желудка и двенадцатиперстной кишки относятся неэпителиальные опухоли: лейомиомы, липомы, нейрофибромы, бруннеромы и д. т. Эти новообразования располагаются в подслизистом слое, покрыты обычного вида слизистой оболочкой, и их гистологическая природа выясняется при исследовании удаленного полипа. Подслизистыми новообразованиями являются также эктопии, в первую очередь эктопированная поджелудочная железа.
Гистологическая идентификация этих новообразований при биопсии затруднена, если нет дефекта слизистой оболочки, покрывающей их. Для более достоверного гистологического подтверждения необходимо применять различные методики расширенных биопсий.
Одной из форм полипоидных поражений желудка является лимфофолликулярная гиперплазия, или так называемый лимфатический полипоз. Слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта богата лимфатической тканью, гиперплазия лимфатических фолликулов наблюдается при ряде заболеваний, причем нередко носит ограниченный или диффузный характер.
Лимфатические узлы гиперплазируются при гастрите, язве желудка, полипах. Нередко гиперплазия сочетается с лямблиозом. При эндоскопии видны округлой формы, мелкие множественные выбухания, покрытые обычного вида слизистой оболочкой, имеющие более светлый цвет, примерно одинаковые размеры. В желудке они локализуются в антральном отделе.
В случае увеличения размеров отдельных новообразований, особенно при воспалительной реакции слизистой оболочки, возникают затруднения при дифференциации их от истинных полипов. Необходимо проводить биопсию.