Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Клиническое значение эрозий состоит прежде всего в том, что они могут быть источником кровотечения. Множественные эрозии представляют собой так называемый геморрагический гастрит, но и отдельные эрозии могут быть причиной массивных кровотечений. Значение эрозий как единственного источника кровотечения особенно велико в раннем возрасте, когда реже наблюдаются такие причины геморрагии, как варикозные изменения вен и язвы.
Общепринятая эндоскопическая классификация предусматривает деление эрозий на неполные и полные. В детской практике чаще употребляют термины «плоские» (острые и незрелые) и «гиперпластические» эрозии.
Поскольку дефект слизистой оболочки не всегда удается видеть, такие эрозии иногда трудно отличить от ограниченных кровоизлияний в слизистую оболочку.
Полные эрозии выступают над слизистой оболочкой. В центре имеется вдавление - дефект, покрытый фибринными наложениями. Полные эрозии могут быстро заживать или существуют длительно. Обсуждается даже возможность перехода полной эрозии в полип («гиперплазиогенный» полип).
Полные эрозии бывают одиночные или множественные, локализуются чаще всего в антральном отделе желудка. Иногда они располагаются в виде цепочки из нескольких образований, идущих по направлению к привратнику.
Больной Н., 1 года 4 мес, обследован в связи с подозрением на врожденный «короткий» пищевод. Эзофагогастродуоденоскопия позволила подтвердить диагноз, но при этом на слизистой оболочке желудка в области антрального отдела отмечено несколько образований диаметром 0,5-0,7 см, по цвету мало отличающихся от окружающей слизистой оболочки, но возвышающихся над ней. Эти образования имели плоскую поверхность, правильную округлую форму и кратерообразное вдавление в центре, на дне которого располагался дефект слизистой оболочки, частично прикрытый фибрином. Изменения были расценены как «полные» эрозии антрального отдела желудка у ребенка с «коротким» пищеводом. Биопсия, диагноз подтвержден.
У детей хронические полные эрозии незрелого типа встречаются очень редко и чаще в сочетании с другими хроническими заболеваниями желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки (ахалазия кардии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
Многообразие этиологических факторов, сложность патогенеза и отсутствие достаточных клинических данных не позволяют в настоящее время разработать унифицированную всестороннюю классификацию гастродуоденальных язв у детей. Вторичные, или симптоматические, язвы развиваются как осложнение при других заболеваниях, являющихся основными. В зависимости от непосредственной причины, вызывающей язвообразова-ние, они подразделяются на гормональные, лекарственные, стероидные, токсико-дистрофические и т. д. Вторичные язвы протекают остро, нередко сопровождаясь тяжелыми осложнениями, либо быстро и бесследно заживают. Дискутируется возможность развития язвы из геморрагической эрозии, однако достоверных доказательств этого не получено.
По данным R. Ottenjann и М. Classen (1979), язвы никогда не располагаются в области дна желудка, однако у детей, оперированных по поводу портальной гипертензии, нередко обнаруживают хронические, активно кровоточащие язвы именно в области дна желудка.
Хроническая форма язвы характерна для пубертатного возраста. Большинство язв у детей локализуется преимущественно в двенадцатиперстной кишке. По данным различных авторов, соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки колеблется от 1:2 и 1:3 до 1:8 и 1:9. В двенадцатиперстной кишке язвы располагаются большей частью на передней и задней стенках луковицы.
