Объективные методы обследования в легочной хирургии. Виды биопсий в торакальной хирургии
Трудности дифференциальной диагностики и обусловленное ими большое число диагностических ошибок приобретают особое значение, если учесть те изменения, которые произошли за последние десятилетия в контингенте пульмонологических больных. По сводным данным Л. К. Богуша, 1973; за последнее время смертность от туберкулеза в развитых странах уменьшилась в 6—9 раз, в то время как смертность от рака легкого возросла среди мужчин в 6—9 раз, среди женщин — в 2,5—4 раза.
Указанные обстоятельства обусловили развитие в последние 5—15 лет специальных методов исследования, основной целью которых является получение объективных данных для установления диагноза. Применение таких исследований, в частности, биопсий дает возможность установить этиологию поражения на ранних стадиях развития патологического процесса. Так, по мнению Л. К. Богуша, 1973, «современные диагностические приемы позволяют установить диагноз в большинстве случаев в бессимптомной или малосимптомной фазе развития опухоли легкого».
Мы применяем методы биопсии в дифференциальной диагностике интраторакальных поражений в тех случаях, когда диагноз не может быть достоверно установлен на основании клинико-рентгенологических данных.
Методы биопсии значительно дополняют клинико-рентгенологические исследования, материализуют их четкими данными гистологических, цитологических и бактериологических заключений. Максимальной эффективности биопсийные исследования достигают в тех случаях, когда они выполняются технически правильно, а полученный материал пригоден и достаточен для последующего изучения. Выбор метода биопсии определяется локализацией и распространенностью патологического процесса, разрешающими возможностями метода, риском возникновения осложнений.
Результативность диагностических исследований возрастает, если врач одинаково хорошо владеет многими методами биопсии и в каждом отдельном случае применяет оптимальное исследование.
Мы использовали методы биопсии для установления диагноза при неясных патологических процессах в легких, средостении, плевре, бронхах и у 614 больных. Биопсии применяли только в тех случаях, когда предшествующее клинико-рентгенологическое исследование не позволяло установить достоверный диагноз. При этом были использованы различные диагностические исследования.
У 49 больных были выполнены два различных исследования, или биопсия повторена, у 17—выполнена трижды. И если первоначальная суммарная эффективность биопсий составила 80%, то после использования других методов исследования или их повторения диагноз был установлен у 544 больных из 614—в 88,7% случаев.
При решении диагностических задач у больных с интраторакальными поражениями на первом месте стоит бронхологический метод: бронхоскопия под наркозом в сочетании с биопсиями была использована как основное исследование у 65,6% больных и позволила установить диагноз у 79,6% из них. Этот метод оказался наиболее результативным при обследовании больных с долевыми и сегментарными ателектазами, синдромом «средней доли», прикорневыми инфильтратами, полостями и круглыми тенями.
Трансторакальная аспирационная биопсия легкого высоко результативное и безопасное исследование в тех случаях, когда показания к нему определены правильно. Эта биопсия наиболее эффективна при установлении этиологии патологических образований, располагающихся ,в периферических отделах легкого.
Трансторакальная пункционная биопсия плевры высоко эффективна при установлении природы тотальных и осумкованных плевральных выпотов.
Открытая биопсия легкого была использована у больных с диссеминированными процессами в легких, когда другие методы биопсий не позволили установить диагноз.
Медиастиноскопия показана при установлении этиологии медиастинальных аденопатий и опухолей верхнего отдела средостения, а так же при диссеминированных процессах в легких, протекающих с увеличением лимфатических узлов.
Выполнение прескаленной биопсии оправдано только в тех случаях, когда пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Биопсии Даниэельса должна предшествовать пункция узла.
Показания к плевроскопии возникают у больных с плевральными выпотами неясной этиологии, если пункционная биопсия плевры или другие биопсии не позволяют установить природу эксудата.
