Виды операций при деструктивном туберкулезе. Осложнения операций при деструктивном туберкулезе
Среди 150 оперированных больных в фазе прогрессирования туберкулеза основанием к хирургическому лечению у 85 человек служил фиброзно-кавернозный туберкулез, у 37—туберкулома и у 28 — инфильтратавно-няевмонический туберкулез.
Из сопутствующих заболеваний заслуживают внимания асбестовый пневмосклероз у 7 человек, сахарный диабет—у 3.
Возраст оперированных больных колебался от 18 до 55 лет.
Давность заболевания варьировала от 10 месяцев до 29 лет. До 3 лет хворали 76 человек, более 5 лет—43.
Непрерывное антибактериальное лечение перед операцией продолжалось у отдельных лиц от 4—5 месяцев до 2—2,5 лет. Коллапсотерапия применялась ранее 28 больным, пяти больным в прошлом были произведены экстраплевральный пневмоторакс либо торакопластика. У 7 ранее уже предпринималась резекция легкого. Следовательно, двенадцати больным резекция легкого производилась как повторное хирургическое вмешательство вследствие реактивации туберкулезного процесса.
Анализ крови перед операцией свидетельствовал о высокой активности процесса лишь у 31 из 150 больных (высокая РОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево). Уровень сиаловых кислот колебался, как правило, в широких пределах.
Произведенные операции по протяженности были следующими:
пульмонэктомия 20,
билобэктомия 2,
лобэктомия 39,
комбинированная резекция 24,
бисегментарная 43,
сегментарная и атипичная резекции 22.
Операционные осложнения в виде повреждения стенки каверны, перикарда либо кровотечения из сегментарной ветви артерии, вены отмечены у 12 человек (8%), т. е. несколько чаще, чем среди лиц, оперированных в фазе стабилизации процесса.
Послеоперационный период у больных, оперированных в фазе прогрессирования туберкулеза, характеризовался более частым возникновением плевролегочных осложнений, наблюдавшихся у 54 человек, т. е. в 36%, в то время, как в общей массе оперированных в нашем отделении больных частота послеоперационных осложнений не превышает 21—23%.
Наиболее часто послеоперационные осложнения наблюдались среди больных фиброзно-кавернозным туберкулезом (41,2%), почти в два раза реже при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе (21,4%).
Представляет интерес прямая взаимосвязь частоты возникновения послеоперационных осложнений с протяженностью резекции легкого. Наиболее часто осложнения возникают после пульмонэктомий (60%) и комбинированных резекций (58,3%). После сегментарных и атипичных резекций легкого осложнения наблюдались значительно реже (13,6%).
Пол и возраст больных не оказывали заметного влияния на частоту возникновения послеоперационных осложнений.
Таким образом, общеизвестные закономерности возникновения осложнений после резекции легкого при туберкулезе (прямая зависимость от протяженности резекции, клинической формы) распространяются и на лиц, оперированных в фазе прогрессирования деструктивного туберкулеза. Заслуживает внимания сравнительно небольшое число осложнений при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе.
Все изложенное позволяет предполагать, что решающее влияние на течение послеоперационного периода оказывает, видимо, состояние защитных сил организма, уровень общего иммунитета.
Наиболее часто течение послеоперационного периода осложнялось возникновением остаточной плевральной полости (у 19 человек, 12,7%). Эмпиема плевры наблюдалась у 17 человек (11,3%), причем у 12 человек (8,0%) эмпиема сочеталась с бронхоплевральным свищом. Обострения туберкулеза имели место у 10 больных (6,7%). Следовательно преобладали плевральные осложнения (у 24% больных).
Для лечения возникших осложнений применялись пневмоперитонеум, пункционное лечение остаточной полости, эмпиемы, антибактериальная терапия. 29 больным произведена отсроченная торакопластика с использованием разработанной в нашей клинике модификации ее со вскрытием и ушиванием плевральной полости.
Несмотря на довольно высокую частоту возникновения послеоперационных осложнений, благодаря успешному лечению их достигнута довольно высокая эффективность хирургического лечения в ближайшие сроки после операции.
Среди умерших 6 человек оперированы по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, двое — в связи с инфильтративно-пневмоническим процессом.
Отдаленные исходы изучены у 80 больных. Полный лечебный эффект достигнут у 60 (75%), улучшение у 4 больных, имеются осложнения у 12, умерли 4 человека.
