Осложнения пневмоперитонеума. Эффективность пневмоперитонеума при резекции легких
Во время операции и введения наркоза осложнений, связанных с применением пневмоперитонеума — не отмечено.
Осложнение в виде остаточной плевральной полости возникло у 15 больных (4,1%), эмпиема с бронхиальным свищом наблюдались у 7-ми, без свища — у 3-х, всего—10 (2,9). Большинство плевробронхиальных осложнений возникли после комбинированных резекций (15), лобэктомий (8) и плеврэкто-мий с частичной резекцией (2). Ателектазы легкого имели место у 12 больных, пневмоний — у 6 чел. Большинство ателектазов и гиповентиляций (9) оставшейся части легкого ликвидированы бронхоскопией, в остальных случаях — промыванием бронха. У детей и подростков для ликвидации ателектазов в 5-ти случаях бронхоскопия применена дважды.
Для лечения остаточных полостей в 7 случаях применялась торакопластика, в остальных случаях остаточные полости ликвидированы пневмоперитонеумом в сочетании с аспирацией. Одна больная выписана с остаточной полостью в связи с отказом от торакопластики; пневмоперитонеум у нее продолжался 1,5 года до момента ликвидации полости. При эмпиеме с бронхиальным свищом у 7 больных применялась 5-7-реберная торакопластика, у 3—пневмоперитонеум в сочетании с аспирационным лечением.
В послеоперационном периоде умерло 10 больных (3%). Причиной летальных исходов явились: эмпиема с бронхиальным свищом (у 3), пневмония с легочно-сердечной недостаточностью (у 2-х), прогрессирование туберкулезного процесса (2), аррозивмое кровотечение (2), эмболия во время пункция остаточной полости (1).
С клиническим эффектом были выписаны для дальнейшего лечения в санатории 313 больных (96,7%), с остаточной полостью 1 больная.
Пневмоперитонеум в послеоперационном периоде поддерживался в среднем от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от распространенности процесса, учитывая специфику местных бытовых условий. Как указывалось выше, у одной больной с остаточной полостью пневмоперитонеум продолжался более полутора лет.
При отдаленном наблюдении сроком от 6 месяцев до 9,5 лет над 314 больными обострения и рецидивы туберкулезного процесса имели место у 9 больных (2,8%), эмпиема (^бронхиальным свищом возникла у 1 больного. Обострения процесса ликвидированы у 5 больных: у 2 применением антибактериальной терапии на фоне пневмоперитонеума, у 3 оперативным путем (торакопластика). У двоих продолжает определяться активный процесс. Двое больных умерли от прогрессирования туберкулезного процесса.
Отдаленный клинический эффект частичных резекций, произведенных на фоне пневмоперитонеума у 324 больных с распространенным, туберкулезным процессом, был получен в 95%, случаев при общей летальности 3,7%.
Выводы:
Полученные нами результаты применения частичной резекции, произведенной на фоне пневмоперитонеума у больных с распространенным туберкулезом легких, говорят о ее высокой эффективности.
Пневмоперитонеум, наложенный за 2—3 месяца до операции у больных с распространенным процессом, приводит к более быстрому рассасыванию очагов обсеменения и инфильтрации, тем самым увеличивает контингент больных, показанных для оперативного лечения.
Пневмоперитонеум, наложенный до операции, способствует более быстрой облитерации плевральной полости в послеоперационном периоде, что уменьшает возможность образования остаточных полостей, эмпием и бронхиальных свищей.
Длительное применение пневмоперитонеума в послеоперационном периоде (6—12 мес.) у больных с распространенным процессом, уменьшает количество обострений и рецидивов.