Обследование при бронхо-легочной патологии. Дифференциация бронхо-легочных заболеваний
Установление правильного диагноза сейчас стало возможным только в результате проведения комплексного клинико-рентгенобронхологического обследования.
Особо актуальной стала проблема ранней диагностики опухолевых заболеваний легких. Важнейшей задачей диагностической и бронхологической службы сегодняшнего дня является проведение комплексного бронхологического обследования в показанных случаях в амбулаторных условиях. Это связано с необходимостью установления диагноза в максимально короткий срок, а направление больных в стационар только для обследования не всегда рентабельно. Амбулаторное же исследование позволяет отобрать больных для дальнейшей госпитализации в стационар необходимого профиля.
Для проведения бронхологических исследований в больнице создана бригада в составе бронхолога, анестезиолога, рентгенолога с приданным им в помощь врачом-цитологом. В состав бригады входят 2 сестры и санитарка. Бронхологическое обследование осуществляется с применением внутривенного наркоза под контролем подвижного рентгеновского аппарата ТУР-ДЕ-16 с электронным оптическим усилителем и телевизионной камерой, что дает возможность проведения исследования при обычном естественном освещении и минимальной дозе облучения.
Часто обычная ревизия бронхиальных путей оказывается несостоятельной. В этих случаях приобретает большое значение метод катетеризационной биопсии, в результате которого патологический материал для лабораторного исследования получается непосредственно из очага поражения.
Проводимое тут же врачом-цитологом исследование полученного материала, по нашим данным, в 75% случаев, позволяет подтвердить наличие периферической опухоли легкого. Пункционная биопсия, применяемая чаще всего при увеличении лимфатических узлов средостения, также является методом, дающим возможность быстро и правильно поставить диагноз, особенно при саркоидозе Шауман-Бека, лимфогранулематозе, для подтверждения туберкулезного бронхоаденита и выявления метастазов при бронхо-легочном раке. В показанных случаях широко используется метод бронхографии.
Таким образом, на современном этапе дифференциально-диагностическое обследование больных с бронхо-легочной патологией должно состоять из клинического, рентгенологического и бронхологического исследования, при этом последнему методу придается особо важное, а иногда и решающее значение.
Организационные вопросы заставляют нас высказать ряд соображений о месте проведения бронхологического исследования. Бронхологическое исследование с применением катетер и пункционной биопсии проводится, как уже сказано выше, под внутривенным наркозом, и поэтому его следует рассматривать как диагностическую операцию со всеми возможными для такого вмешательства осложнениями. За последние 10 лет в больнице выполнено 4.490 бронхоскопий под внутривенным наркозом, из них 774 — амбулаторным больным. При этом осложнения отмечены в 0,6% случаев. Осложнения возникали в связи с эндобронхиальным вмешательством, с проведением наркоза, токсическим действием барбитуратов.
К наиболее тяжелым осложнениям следует отнести инфаркт миокарда и бронхосиазм. К счастью, такие осложнения наблюдаются не часто, однако о возможности их возникновения следует всегда помнить. За 10 лет у нас наблюдался один случай, сопровождавшийся бронхоспазмом с последующей тяжелой двусторонней пневмонией, которая и привела к смерти больной.
Из сказанного очевидно, что бронхологическое исследование под наркозом с применением диагностических методик следует проводить только в учреждениях, где может быть оказана экстренная хирургическая и реанимационная помощь.
