Гомотрансплантация целого легкого. Техника трансплантации легкого
Гомотрансплантация целого легкого на элементы корня легкого. Эта операция наиболее хорошо изучена в эксперименте (особенно слева). Выполнены многие тысячи подобных пересадок в вивариях на собаках, однако, в клинике подобных операций сделано около двадцати. На счету каждого хирурга, принимавшего участие в этих операциях, не более 2-х пересадок— количество, явно не дающее права считать эту проблему решенной в техническом отношении.
Мы выполнили 43 пересадки целого легкого—22 справа и 21 слева. У мужчин—24 раза, у женщин—19 раз. При этом, передне-боковой доступ использован 23 раза, задне-боковой доступ—20 раз. И тот и другой оказались одинаково пригодными.
Смысл пересадки целого легкого заключался в том, что у реципиента удалялось все пораженное легкое, у донора забиралось так же целое легкое, которое размещалось в плевральной полости реципиента и реанастомозировалось своими корневыми элементами с центральными отрезками корневых элементов реципиента.
35 раз легкое трансплантировалось путем раздельного анастомозирования вен легкого и 8 раз трансплантация выполнялась с анастомозированием легочных вен общим блоком с отверстием в стенке левого предсердия.
Анастомоз бронха в 40 случаях выполнялся «конец в конец» обвивным непрерывным стыкующим швом и в 3-х случаях отдельным узловым стыкующим швом. В качестве шовного материала использованы плетеный капрон и этикон черный. Герметичность в 10 случаях была 4 балла и в 33 случаях—5 баллов.
Анастомоз легочных сосудов выполнялся 2-рядным наметочно-обметочным интимо-интимальным швом в нашей модификации. Кроме того, использовался обвивной или матрацный швы, а так же отдельный узловой шов с помощью сосудосшивающего приспособления ССП-1 нашей конструкции. В подавляющем большинстве случаев соответствие диаметров анастомозированных структур было удовлетворительным, а герметичность хорошей (4—5 баллов).
Таким образом, мы убедились в том, что технически операция пересадки легкого вполне выполнима хорошо натренированной бригадой хирургов в сроки, диктуемые жизнеспособностью этого органа в условиях изоляции, денервации, децентрализации и ишемии.
На основании накопленного во всем мире экспериментального материала, небольшого клинического опыта и оперативно-хирургических исследований, проведенных в нашей клинике, можно говорить о реальности гомотрансплантации легкого и его долей в клинике. В настоящее время подготовленная группа хирургов в содружестве с учеными других специальностей имеет моральное право в особых случаях прибегнуть к операции пересадки легкого с целью попытки спасения и продления жизни человека.
Видео лекция по трансплантации легких в России и в мире
