Гомотрансплантация нижней доли легкого. Варианты трансплантации нижней доли легкого
Многие экспериментаторы прибегали к пересадке нижней доли легкого и получили хорошие результаты (Н. И. Герасименко, М. М. Авербах, Г. В. Лацис 1967 г., М. И. Перельман, Ю. Я. Рабинович, 1970 г.). В клинике впервые нижняя доля левого легкого пересажена на корневые элементы нижней доли в Японии в 1965 г. Кроме этого, известны 3 клинические попытки пересадки нижней доли.
Мы, разрабатывая варианты пересадки легкого, а именно его нижней доли, руководствовались следующими соображениями: пересадку нижней доли можно будет осуществлять в клинике, беря трансплантат от живого донора — добровольца или человека, подвергшегося пульмонэктомии в случае, если нижняя доля удаленного легкого пригодна для пересадки. Кроме того, пересадка нижней доли может быть временным мероприятием в борьбе с острой дыхательной недостаточностью.
Нами пересадка легкого (нижней доли) выполнена 11 раз. Справа выполнено 6 операций, слева — 5. Передне-боковой доступ использован 9 раз и задне-боковой—2 раза, при этом мы убедились, оценивая оба стандартных доступа по классической методике А. Ю. Сазон-Ярошевича, в том, что оба они вполне пригодны и почти равноценны для производства этой операции. Размещение, ориентация, моделировка, стыковка и фиксация трансплантата не представили каких-либо затруднений. Нижнедолевой бронх трансплантата анастомозировался «конец в конец» с центральным отрезком нижнедолевого бронха реципиента. Анастомоз выполнялся обивным непрерывным стыкующим швом АККИ-16 плетеной капроновой лигатурой. Специальные приемы коррекции диаметров не потребовались (разница в диаметрах была менее 5 мм). Герметичность анастомоза 3 балла была—1 раз 4 балла—5 раз и 5 баллов—5 раз.
Нижнедолевая артерия трансплантата анастомозировалась с центральным отрезком нижнедолевой артерии реципиента. В 6 случаях анастомоз выполнен непрерывным инти-мо-интимальным швом «конец в конец» АККИ-16 плетеной капроновой нитью (герметичность—4 балла). В пяти случаях анастомоз артерии выполнен отдельными узловыми швами с помощью ССП-1 в условиях восстановленного кровотока (герметичность—5 баллов).
Нижнедолевая вена трансплантата анастомозировалась с центральным отрезком нижней легочной вены реципиента. Во всех случаях анастомоз выполнен обвивным непрерывным ин-тимо-'интимальным швом «конец в конец» АККИ-16 плетеной капроновой нитью. (Герметичность—3 балла в 2-х случаях, 4 балла — в 4 случаях и 5 баллов — 5 случаях).
Гомотрансплантация нижней доли легкого на элементы корня целого легкого
При этом варианте у реципиента удалялось все легкое, у донора же забиралась лишь нижняя доля легкого, которая размещалась в плевральной полости реципиента и анастомозировалась своими корневыми элементами по типу «конец в конец» с центральными отрезками корневых элементов удаленного легкого реципиента. Нижняя легочная вена реципиента при этом перевязывалась.
Нижнедолевой бронх трансплантата анастомозировался с центральным отрезком главного бронха реципиента. Во всех случаях было отмечено большое их несоответствие, которое потребовало специальных приемов коррекции диаметров (образование выточки-складки на мембранозной части главного бронха реципиента). Это обстоятельство, несомненно, усложняло наложение анастомоза и ухудшало его герметичность. (Герметичность — 3—4 балла).
Нижнедолевая артерия трансплантата анастомозировалась с центральным отрезком легочной артерии реципиента, при этом, соответствие диаметров в 2-х случаях было частичным (до 5 мм), а в остальных — отмечено значительное несоответствие— до 10 мм, потребовавшее специальной коррекции. Несмотря на это, герметичность анастомозов была лишь 3 балла (Просачивание крови в 3-х разных местах анастомоза).
Нижнедолевая вена трансплантата анастомозировалась с центральным отрезком верхней легочной вены реципиента, при этом, в 2-х случаях наблюдалось полное соответствие диаметров анастомозов, в остальных же случаях было частичное соответствие, ие потребовавшее специальной коррекции. (Герметичность анастомозов 4—5 баллов).
Оценивая оба варианта гомотрансплантации нижней доли легкого в целом, мы убедились в том, что оба они технически выполнимы, однако производство второго варианта имеет добавочные трудности из-за постоянного значительного несоответствия диаметров анастомоз'ируемых бронха и артерии, что ухудшает качество анастомозов.
Таким образом, гомотрансплантация одной легочной доли в различных вариантах, многократно выполнявшаяся в эксперименте, нашла себе уже первые робкие шаги в клинику и в ряде случаев может быть полезной в борьбе с дыхательной недостаточностью, а так же в случае забора доли у живого донора. Преимуществом этих вариантов является возможность удаления пересаженной доли при угрозе отторжения ее и выполнения попытки повторной пересадки этому же реципиенту нового трансплантата. Оба варианта с технической и анатомической точек зрения признаны выполнимыми у человека.
Видео лекция по трансплантации легких в России и в мире
