Эффективность термокоагуляции. Кровопотеря при термокоагуляции в фтизиатрии
Для определения эффективности способа остановки паренхиматозного и малого струйного кровотечения с применением аппарата ЭТК при выполнении внутригрудных операций с выраженными внутриплевральными сращениями, был проведен сравнительный анализ кровопотери и кровозамещения в двух группах по 65 больных в каждой. Обе группы были сходны между собой по возрастному и половому составу больных, формам и протяженности туберкулезного процесса в легких, показателям коагулограммы, виду операций, выраженности и протяженности внутригрудных сращений, сопутствующим заболеваниям и т. п.
Первую группу составили больные, у которых остановка паренхиматозного и малого струйного кровотечения производилась известными методами (прошивание местное и на протяжении, лигирование, тампонирование, применение гемоста-тических препаратов и т. п.). Вторая группа — больные, которым остановка паренхиматозного и малого струйного кровотечения осуществлялась с применением аппарата ЭТК
Применение аппарата ЭТК для остановки паренхиматозного и малого струйного кровотечения позволило уменьшить среднюю кровопотерю на 840 г (47%), а среднее кровозамещение — на 515 г (42,9%) по сравнению с соответствующими показателями у оперированного больного, которому остановка кровотечения производилась известными методами. Указанное различие достоверно с ошибкой в пределах Р 0,001. Необходимость в переливании крови в течение первых двух суток после операции возникла у 2/3 больных первой группы и лишь у 7з больных второй группы.
Среднее количество перелитой крови одному больному второй группы было на 87 г (25%) меньше, чем больному первой группы.
Осложнений от применения аппарата ЭТК как во время операций, так и после них, не было. Аппарат удобен в работе и легко стерилизуется путем предварительного нагрева головки до 160°С на протяжении 15 минут. Отсутствие нагноений плевральной полости свидетельствовало как о надежности такой стерилизации головки ЭТК, так и об обеззараживающем эффекте термокоагуляции инфицированной раневой поверхности.
Атипичные резекции легкого с применением аппарата ЭТК были предприняты нами для лечения 49 больных с деструктивным туберкулезом легких, одному из этих больных была сделана двусторонняя операция.
Казеомы с распадом явились показаниями к резекции в 33 случаях, кавернозный туберкулез — в 9 и фиброзно-кавернозный туберкулез — в 8 случаях.
Под интубационным эфирно-кислородным наркозом с применением миорелаксантов 49 больным сделано 50 атипичных частичных резекций легкого. Клиновидных резекций было выполнено 6, плоскостных—23, комбинированных—19 и краевых резекций—2. В 12 случаях объем удаленной легочной ткани не превышал одного сегмента, б 21 случае был в пределах от 1 до 2 сегментов, в 15 случаях — от 2 до 3 сегментов и в 2 случаях объем резецированной легочной ткани превышал 3 сегмента.
Из 50 операций 12 были выполнены только с термокоагуляцией и 38—с термокоагуляцией и последующим заклеиванием пострезекционной раны легкого клеем БФ-6. Проявление адгезивных свойств малотоксичного клея БФ-6 стало возможным в этих случаях благодаря тому, что раневая поверхность легкого в процессе термокоагуляции становится «сухой».
Во всех случаях при выполнении операций с применением аппарата ЭТК был достигнут полный гемостаз и аэростаз пострезекционной раны легкого. Операционных осложнений не было. В послеоперационном периоде у 7 больных имели место 9 осложнений, в том числе неполное расправление легкого с образованием остаточной плевральной полости в 4 случаях, паренхиматозное кровотечение — в 2, частичный ателектаз— в 1 и травматический пневмоторакс при выполнении контрольной пункции — в 2 случаях. 4 больным с остаточной плевральной полостью произведены торакопластики с резекцией 3—4 ребер, приведшие к ликвидации остаточных плевральных полостей.
Другие осложнения были устранены консервативными методами и не повлияли на исход хирургического лечения.
