Легкая аналгезия фентанилом. Умеренная аналгезия фентанилом
Группа I — легкая анальгезия (фентанил—5 мкг/кг/час). У всех больных этой группы операционная травма, вызывала значительные изменения исследованных показателей гомеостаэа. Отмечена резкая активация симпато-адреналовой системы, которая выражалась в почти шестикратном увеличении концентрации адреналина в крови и возрастании его экскреции с мочой в 2,3 раза.
Уровень норадреналина, уже высокий на первом этапе исследования, еще больше повышался в ответ на травму; его выделение с мочой также увеличивалось. Отношение А/НА в крови возрастало с 0,25 до 1,22, а по выделению с мочой А и НА этот коэффициент оставался выше нормы 2,62, что свидетельствовало о значительной активации адреналового звена оимпато-адреналовой системы у этой группы больных.
Со стороны энтерохромаффинной системы наблюдались недостоверные сдвиги с тенденцией к снижению как по уровню серотонина в крови, так и 5-ОИУК в моче; причем исходный уровень последнего был в 2,2 раза выше нормы (454±. ±160 мкг/час). Возрастало на 50% диастолическое давление, повышалась оксигенация венозной крови, на 2/3 снижалась АВР по кислороду и почти в три раза падал диурез.
Выраженная реакция на травму приводила к ухудшению оксигенации тканей и накоплению кислых продуктов: увеличивался дефицит оснований, снижался рН, повышалась концентрация пировиноградной и молочной кислот в крови. Лактат нарастал в среднем до 45,2 мг% против 34,3 мг% при первом исследовании, что в свою очередь уже в 2 раза превышало норму. Такое увеличение молочной кислоты при одновременном повышении отношения МК/ПВК и положительных значениях эксцесс лактата (+3,95), сопровождающихся повышением общей ЛДГ, как известно, обратимо регулирующей реакцию перехода МК Z=ПВ,К, указывает на тканевую гипоксию.
Группа II — умеренная анальгезия (фентанил—7—8 мкг/ кг/час). У больных II гр. отмечены значительно меньшие сдвиги изучаемых параметров. Активация симпато-адреналовой системы на травму имела место, однако, увеличение концентрации адреналина и норадреналина в крови происходило в пределах физиолотических норм.
Экскреция адреналина с мочой достоверно не менялась, норадреналина увеличивалась в три раза. Несмотря на ноцицептивную активацию, отношение А/НА после стернотомии находилось в пределах нормальных цифр. Со стороны энтерохромаффинной системы реакция на травму была аналогична таковой у больных первой группы, выражаясь в незначительном снижении уровня серотонина в крови .и достоверном уменьшении экскреции 5-ОИУК.
Последнее у больных II гр. было более выражено, чем у больных с легкой анальгезией. Обращает внимание, что во II группе исходный уровень ее был ниже, чем в группе I (376±80 мкг/час).
После стернотомии отмечено достоверное увеличение диастолического давления, уменьшение минутного диуреза, незначительный рост насыщения кислородом венозной крови и уменьшение АВР. Эти сдвиги сочетались с умеренным накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена, на что указывало повышение лактата крови до 30,9 мг% против 23,3 мг% до стернотомии, нарастание отношения МК/ПВК, появление небольшого эксцесс лактата (+2,8) и усиление активности ЛДГ.
Нарастание пирувата хотя и было достоверным, но не выходило за пределы нормы.
