Симпато-адреналовая система во время операции. Аналгезия фентанилом
Изучению показателей симпато-адреналовой и энтерохромаффинной системы при различных методах анестезии посвящено большое число исследований (В. О. Жуковский, В. В. Меньшиков, 1965, П. П. Прыгун с соавт., 1965, И. Я. Усватова, 1971, Т. М. Дарбинян, 1971, М. И. Кузин с соавт., 1972, Е. П. Степанян с соавт., 1972).
Однако среди них отсутствуют работы, в которых анализируются сдвиги различных сторон гомеостаза при оперативных вмешательствах, при которых основной защитный от операционной травмы эффект достигался с помощью препаратов, обладающих центральным анальгезирующим действием.
В последние годы в связи с внедрением производных меперидина и фенциклидина значительно возросли возможности оперативного контроля над болью. Наличие у этих препаратов не мультифокального, как у общих анестетиков, а строго избирательного эффекта позволяет блокировать именно те нервные структуры, которые ответственны за передачу ноцицептивных сигналов.
Используя эту особенность фармакологического действия, мы считали целесообразным изучать сдвиги, происходящие во внутренней среде организма под действием операционной травмы во время общей анестезии, при которой основной защитный эффект достигался действием одного из наиболее мощных центральных аналтетиков—фентанила.
Учитывая важную роль вегетативной нервной системы с ее центральным — симпато-адреналавым эвеном в реализации реакций на болевые стимулы, в поддержании гомеостаза при стрессорных воздействиях, а также принимая во внимание участие катехоламинов и серотонина в нервной медиации, мы посвятили основные исследования изучению состояния этих систем организма на операционную травму при различной глубине анальгезии во время наркоза.
Всего обследовано 42 больных, оперируемых по поводу врожденных пороков сердца. Для достижения различной глубины анальгезии использовался фентатанил в разных дюзах. У больных I тр. (8 человек) в дозе 5 мкг/кг/час., II гр. (14 человек)—7—8 мкг/кг/час, III гр. (20 человек) —10—20 мкг/кг/час.
В целях обеспечения центрального анальгезирующего эффекта именно фентанилом, последний применялся только в комбинации с гексеналом и фторотаном, в картине наркотического действия которых обезболивающий компонент не выражен. Первый использовался для выключения сознания и индукции в наркоз (3—10 мг/кг) в сочетании с фентанилом (5 мкг/кг), фторотан (0,5 об%)—для базис-наркоза.
Дроперидол и другие транквиллизаторы не применялись, так как в этом случае обезболивающий эффект был бы следствием их комбинации с фентанилом и представлял бы собой результат качественно особого состояния — нейролептанальгезии.
Для премедикации использовали пипольфен (2—3 мкг/кг), амитал (3—4 мг/кг), фентанил (1 мл/10 кг веса), атропин— (0,01—0,02 мг/кг).
В целях комплексной оценки степени торможения болевой импульсации при операционной травме и адекватности центральной анальгезии фентанилом у всех больных до, во время и через 30 минут после стернотомии и разведения раны определялись следующие показатели гомеостаза концентрация адреналина и норадреналина в крови и их экскреция с мочой (флюорометрическим методом по Э. Ш. Матлиной, 1963), отношение их (концентраций по крови и по моче, уровень серотонина в крови (флюорометрическим методом по Снидер в модификации В. И. Кулинского с соавт., 1969), концентрация 5-ОИУК в моче (по методу Юданфренд, 1965), молочной кислоты (МК) по Баркеру с соавт. в модификации И. П. Мешковой), пировиноградной кислоты (ПВК) (по Фридман-Ходжену в модификации С. Д. Балаховского с соавт.), отношение МК/ПВК, избыток лактата, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (по Нательсону), минутный диурез, диастолическое артериальное давление. Определялись также рН, рС02, BE, насыщение гемоглобина кислородом (НвO2) в венозной и артериальной крови и АВР по кислороду (И. И. Лепихова).
