Тканевая форма кислородной недостаточности. Энергетическая недостаточность
Как уже указывалось на нашем сайте, диагностика и лечение тканевой формы кислородной недостаточности наиболее трудна и допускает различные толкования, что вызывает необходимость разработки классификации, позволяющей четко определять причины развития этой патологии и, следовательно, найти возможности для патогенетически оправданного лечения.
Большое количество предложенных различных классификаций кислородной недостаточности основано в значительной мере на этиологии страдания или определении количества кислорода на различных уровнях его транспорта в организме. Тем не менее, все эти виды классификаций мало отражают нарушения усвоения кислорода на уровне тканей и клетки.
Поэтому в настоящее время представляется необходимым использовать достижения биохимии, гистохимии, электронной микроскопии и других дисциплин и проследить дальнейшую судьбу кислорода на уровне тканей и клетки с тем, чтобы классификация кислородной недостаточности при нарушениях метаболизма и тканевого дыхания позволяла отразить всю сложность этих процессов.
Известно, что результатом нормального функционирования внутриклеточных систем является образование макроэргических соединений — в оптимальном варианте — аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), дальнейшее превращение которой позволяет за счет освободившейся энергии осуществлять химическую, структурную и осмотическую функцию клетки.
В то же время для образования АТФ необходимо в конечном итоге наличие кислорода, неорганического фосфора и энергии для вовлечения неорганического фосфора и кислорода в органическое соединение, для чего организм использует ионы водорода и электроны, получаемые при аэробном, анаэробном дыхании или превращении глюкозы по пути пентоз.
Поэтому нам представляется целесообразным введение термина «энергетическая недостаточность» для обозначения метаболических нарушений и кислородной недостаточности у больных туберкулезом легких или иной патологией, вызывающей сходную картину.
Энергетическая недостаточность может быть обусловлена тремя основными факторами:
1) кислородной недостаточностью, имеющей подвиды в соответствии с международной классификацией (см. выше);
2) субстратной недостаточностью, которая может быть алиментарной, т. е. зависеть от характера питания, патологии желудочно-кишечного тракта; циркуляторной, т.е. возникать при нарушениях доставки субстратов от системы пищеварения к тканям и, наконец, ферментной — при недостатке тех или иных ферментов, участвующих в метаболизме белков, жиров и углеводов;
3) водородно-электронной недостаточностью, являющейся третьей причиной, обуславливающей энергетическую недостаточность, и зависящей от производства водородных ионов и электронов на уровне цикла Кребса, гликолиза, пути пентоз или нарушения транспорта водородных ионов или электронов на уровне дыхательных ферментов: пиридивнуклеотидов, флавопротеидов и цитохромов.
Четкое определение причины, вызывающей развитие энергетической недостаточности в настоящее время, возможно при использовании современной аппаратуры, имеющейся в нашем распоряжении.
Изучаемые нами вопросы, включая организацию лаборатории диагностики и лечения гипоксических состояний и разработку методов лечения кислородной недостаточности в зависимости от формы и степени, имеющихся у данного больного, а также в соответствии с классификацией энергетической недостаточности, позволит оказать помощь большому контингенту больных туберкулезом легких.
