Показания к комбинированной кавернотомии. Подготовка к комбинированной кавернотомии
У 86 больных (31,6%) заболевание осложнялось легочным кровотечением: у 31 было профузное кровотечение и у 55 — в виде обильных повторяющихся кровохарканий.
При поступлении в хирургический стационар у 144 больных определялись симптомы туберкулезной интоксикации, у 128 — нарушения функции внешнего дыхания и у 156 больных найдены патологические изменения в сердечно-сосудистой системе.
При рентгенологическом обследовании у 206 больных (75,7%) констатирован двусторонний процесс и у 66 (.24,3) — односторонний. У 208 больных обнаружена одна каверна, у 32 — две каверны в одном легком, у 10 — деструктивные изменения определялись с обеих сторон и у 12 больных выявлен поликаверноз в пределах одной из верхних долей.
У 237 больных (87,1%) деструктивные изменения локализовались в верхней доле и у 35 (12,9%) — в нижней.
Из 265 больных, которым в период предоперационной антибактериальной подготовки производили бронхологическое обследование, у 53 (20%) — выявлен активный туберкулез бронхов и у 28 — посттуберкулезная деформация бронхов. Кроме того, у 47 больных, преимущественно курильщиков, диагностирован неспецифичеокий эндобронхит.
Комбинированная кавернотомия применяется нами в плане комплексного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, у которых из-за распространенности туберкулезного процесса и метатуберкулезных изменений в легких или из-за относительно низких показателей функции внешнего дыхания резекция легких противопоказана или ее благоприятный исход вызывает большие сомнения.
Для кавернотомии показаны больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с одной или двумя кавернами в одной доле легкого, с одиночными полостями в обоих легких или в разных долях одного легкого, больные после неэффективной резекции легкого и торакопластики, а также больные с поликавернозом верхней доли. Мы с успехом применяем комбинированную кавернотомию при кровотечениях из каверны, при лекарственной полирезистентности возбудителя и при заболевании, осложненном амилоидозом в пределах протеинурической стадии.
Наиболее рациональный отбор к оперативному вмешательству и создание оптимальных условий для его выполнения достигаются тщательным дооперационным обследованием и индивидуализированной для каждого больного антибактериальной подготовкой.
Длительность предоперационной антибактериальной подготовки — от 6 месяцев до 1 года. Проводимая с учетом лекарственной чувствительности возбудителя, переносимости больными и возможности применения различных методов введения туберкулостатиков в организм, антибактериальная подготовка, как правило, способствуют определенной стабилизации процесса и частичному санированию каверны, от которых зависит исход оперативного вмешательства и комплексной терапии в целом (приживление мышечного лоскута к стенке каверны, предупреждение послеоперационной реактивации процесса).