Резекция легких при туберкулезе пубертатного периода. Комбинированная кавернотомия
Наши наблюдения показали, что обострения и рецидивы чаще возникают у оперированных в пубертатном периоде, т. е. у больных с повышенной реактивностью. Главное значение при этом имеет основной процесс в легком — кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез, а также недостаточная стабилизация процесса перед вмешательством, кроме того, существенное влияние на частоту возникновения обострений после резекций оказывает недостаточно длительное лечение антибактериальными препаратами до и после операции.
Так, в сроки наблюдения от 1 года до 10 лет благоприятные результаты получены у 267 больных из 275, что составляет 97,07% случаев. Умерло двое — (0,73%).
Подробно изученные данные о характере изменений ЭКГ и легочной вентиляции у детей и подростков после различных резекций и пульмонэктомий свидетельствуют о хорошей эластичности легочной ткани и отличных компенсаторных возможностях детского организма.
Основным критерием оценки результата операции мы считаем общеклиническую и функциональную характеристику. Отсутствие симптомов интоксикации и рецидивов болезни при общем удовлетворительном самочувствии и удовлетворительных функциональных показателях дыхательной и сердечно-сосудистой системы в подавляющем большинстве случаев позволяет говорить о выздоровлении. Большое значение имеет при этом учеба и трудоустройство, а также изменения в личной жизни подростка.
Абсолютное большинство выздоровевших детей и подростков (90%) учатся в школах, вузах, приобрели специальность и трудоустроены. Благополучно родили 12 человек, в том числе после пневмонэктомии — 3 женщины.
Резюмируя вышеизложенное, можно утверждать, что применение резекции легких у детей и подростков с распространенным и осложненным легочным туберкулезом дает возможность вернуться к активной и полезной деятельности подавляющему числу оперированных больных.
Комбинированная кавернотомия
Большой опыт резекционной хирургии при туберкулезе легких, накопленный в нашей стране и за рубежом, свидетельствует о весьма высокой эффективности экономных резекций легкого при ограниченных деструктивных и опухолевидных формах заболевания и вместе с тем о закономерном снижении возможностей и эффективности при расширении показаний и объема резекции применительно к больным с распространенным процессом (А. Г. Гильман с соавт., Г. Г. Горовенко с соавт., А. Л. Кучеров и др.).
В комплексном лечении последних все большее значение приобретает кавернотомия в различных ее модификациях (Л. К. Богуш, Т. М. Кариев и В. И. Кондратьева, Я. Э. Кимягаров).
В 1958 году нами разработана и с тех пор по определенным показаниям применяется комбинированная кавернотомия, объединяющая в одномоментном вмешательстве селективную торакопластику и кавернотомию с хирургической санацией и мышечной пластикой каверны.
В настоящей работе проанализированы данные, касающиеся 272 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, которым в плане комплексной терапии была произведена комбинированная кавернотомия.
Из 175 мужчин и 97 женщин в возрасте до 20 лет оперировано 9 больных, от 21 до 30 лет—88, от 31 до 40 лет — 117, от 41 до 50 лет и старше—58 больных.
У 114 больных (41,9%) давность заболевания с момента выявления не превышала 3 лет, у 89 (32,7%) была в пределах от 3 до 5 лет и у 69 больных (25,4%) превышала 5 лет. У подавляющего большинства из них фиброзно-кавернозный процесс явился следствием прогрессирования несвоевременно выявленных форм туберкулеза легких в связи с недостаточной эффективностью проведенного лечения по основному курсу. Все больные, как правило, неоднократно лечились противотуберкулезными препаратами, а у 168 из них (61,7%) применялись различные виды вмешательства: ИЛ, РР, экстраплевральный пневмолиз, торакопластика и экономная резекция легких.
