Эффективность экстраплеврального пневмолиза. Хирургические методы лечения туберкулеза
Каверны на оперированной стороне перестали определяться: после первых поддуваний — у 604 человек; к концу первого месяца — у 112 человек; в последующие три месяца — у 138 человек; в течение полугода — у 4 человек. У двух больных каверны длительное время оставались слабо контурирующимися и полностью исчезли лишь у 1 больного через год и у второго больного через 1,5 года ЭПП. Каверны остались не спавшимися у 12 человек.
Микобактерии туберкулеза перестали определяться в мокроте в течение первого месяца у 505 человек: в течение второго месяца у 209 человек; через три месяца у 44 человек. У 32 больных микобактерии туберкулеза периодически выделялись в течение 1—2 лет. Постоянными бацилловыделителями остались 25 больных — из них 13 человек за счет сохраняющейся каверны на неоперированной стороне и у 12 человек за счет неэффективного пневмолиза.
Учитывая клинические данные: снятие интоксикации, нормализацию температуры, РОЭ; показатели функциональных проб легочно-сердечното аппарата, исчезновение каверн и микобактерии туберкулеза и состояние неоперированного легкого нужно считать, что в ближайшие сроки наблюдения ЭПП дал эффект у 747 больных — 91,6%; наступило улучшение — у 56 больных — 7%; эффекта не получено у 12 больных — 1,4%. Смертельных исходов не было.
Выводы:
1. Операция экстраплеврального пневмолиза дает высокий процент эффективности 91,6%, небольшое число осложнений и отсутствие летальных исходов.
2. ЭПП должен шире применяться у больных при деструктивном туберкулезе легких, у которых различные виды резекций легких представляют большой операционный риск, а длительная химиотерапия эффекта не дает.
Хирургические методы лечения туберкулеза
За период с 1963 года по 1973 год нами произведены операции у 326 детей и подростков, больных туберкулезом легких, а также нагноительными заболеваниями, бронхоэктазами, эхинококковом, опухолями легких и плевры. В нашей работе проанализированы результаты 280 резекций легких у 275 больных туберкулезом. Как нам кажется, сроки наблюдения свыше 10 лет за оперированными пациентами, вполне достаточны для суждения не только о ближайшей, но и об отдаленной эффективности резекций легких у больных детей и подростков.
Хирургическое вмешательство предпринимали при следующих формах легочного туберкулеза и его последствий: опухолевидный (казеозный) бронхоаденит — 8, туберкулома — 47, кавернозный туберкулез — 37, фиброзно-кавернозный — 104, фиброзно-кавернозный в сочетании с циррозом легкого — 25, метатуберкулезный пневмосклероз с бронхоэктазами — 43, туберкулез легких в сочетании с хронической эмпиемой плевры —14 и при туберкулезной эмпиеме плевры—у 5 больных.
Как видно из таблицы, наиболее часто показанием к операции были хронические деструктивные формы легочного туберкулеза, а также туберкуломы и осложнения, перенесенного ранее активного первичного туберкулезного процесса, в виде метатуберкулезных пневмосклерозов с бронхоэктазами; последние соствили свыше 16,3% случаев всех резекций.
Половина детей оперирована в возрасте от 3 до 15 лет, при этом до 5 лет было 2,5%, около 20,2% падает на возраст 12— 14 лет. Подростки 15—16—17 лет составили 61,7%. Преобладали девочки — 55,7%.
По давности заболевания основную группу составили дети и подростки, которые болели от года до 5 лет (188 больных - 68%).
