Полный клинический эффект мы расценивали при ликвидации каверны и отсутствия М. Т. в мокроте, такой результат был получен в 96,0% в I группе больных и в 91,2% во II гр. б-х. Выздоровление после дополнительных операций, произведенных по поводу осложнений (удаление сгустков крови, ререзекции, торакопластики) в 1,5% в I группе и в 1,4% во второй.
Выписались без эффекта с остаточной плевральной полостью и реактивацией процесса 0,7% в I группе и 3,7% во II. Наступил летальный исход в 1,8% в I группе и в 3,7% во II Общий процент эффективности сохраняется высоким 96— 91,2%. Значительный процент послеоперационных осложнений во II группе, способствующий прогрессированию процесса, объяснялся как тяжестью больных, так и травматичностыо операций.
Основной причиной летальных исходов во II группе являлась легочно-сердечная недостаточность, как следствие длительного и распространенного фиброзно-кавернозного тбк легких.
В отдаленном периоде после выписки от 2 до 5 лет отмечалось снижение результатов хирургического лечения за счет летальных исходов в связи с прогрессированием туберкулеза, а также от других причин, не связанных с основным процессом (рак желудка, алкоголизм, болезни крови, болезни центральной нервной системы, травма и др.). Однако, общий процент благоприятных исходов оставался высоким 95,0 в I группе и 93,3% во II.
При благоприятном послеоперационном периоде больные выписывались через 1—1,5 месяца после операции на санаторно-курортное лечение, продолжительностью 2 месяца, с последующим наблюдением диспансера.
Через 6 месяцев после частичных резекций легкого восстанавливались функциональные резервы и больные возвращались к труду.
После обширных резекций и пульмонэктомии при неполном восстановлении функциональных резервов больные получали инвалидность с частичным восстановлением трудоспособности.
Таким образом, хирургический метод оправдан длительным наблюдением за диспансерными контингентами.
Туберкуломы
«Туберкуломы» — понятие сборное. При этом существующие подразделения туберкулом недостаточно отражают различия в их активности, то есть как раз ту характеристику болезни, без которой невозможно объективно обосновать врачебную тактику. Радикально настроенный врач считает показанием к операции само наличие казеозных фокусов, поскольку они могут стать источником прогрессирования туберкулеза.
Его более осторожный оппонент противопоставляет такому суждению примеры многолетнего стабильного существования туберкулом. Заметим, что обе стороны исходят из аналогии, а не из точной оценки того случая, о котором идет спор. Если бы можно было всегда оценить туберкулому по степени ее активности, то суждения врача были бы избавлены от субъективизма, неизбежного в сегодняшней практике.
Активность воспаления должна иметь свою структурную основу. При туберкуломе такой основой является ее содержимое, капсула и прилежащая легочная ткань. Классифицировать туберкуломы по особенностям этих структур и найти симптомы, позволяющие отличить активные фокусы от неактивных, — в этом состояла наша задача.
