В 43,3% нетуберкулезные заболевания предшествовали туберкулезу, в 56,7% они были метатуберкулезного характера.
Сочетанные процессы часто сопровождаются геморрагическими осложнениями (66,8%). Высеваемость неспецифической патогенной микрофлоры во время обострения процесса составляет 100%, в основном за счет стафилококка (57,7%). Сочетанные процессы излечиваются только хирургическим методом.
Из общего числа 587 сегментэктомий, у 41 больного произведены двусторонние резекции. У 48 больных произведены коррегирующие операции после обширных резекций легкого или пульмонэктомии. Из 80 пульмонэктомий, в 23 случаях показанием являлся сочетанный процесс туберкулеза и неспецифического воспаления в одном легком. Из 221 операций лоби билобэктомий у 40 больных показанием являлся сочетанный процесс, при сопутствующем туберкулезном процессе в другом легком, не подлежащем хирургическому лечению.
Из 587 сегментэктомий у 21 больного показанием для двусторонних резекций являлся сочетанный процесс, — туберкулез в одном, неспецифическое воспаление в другом. Из 81 комбинированной резекции у 26 больных они выполнены при сочетанных процессах. Наибольший удельный вес на протяжений всех 15 лет наблюдений стабильно занимают ограниченные резекции легких типа сегментэктомий, (50—55%), на втором месте лобэктомии и билобэктомий (20,1%), комбинированные резекции и пульмонэктомии (14—15%) занимают третье место.
Сохраняет свое значение торакопластика, как основная операция при эмпиемах, при больших процессах в легких и пониженных функциональных резервах, но в основном значение торакопластики определяется как коррегирующей операции после обширных резекций легкого. По нашим данным корре-гирующие операции производятся у 4,4% больных. Наряду с торакопластикой приобретает значение перемещение диафрагмы для коррекции гемиторакса.
Операция кавернотомии оказывается весьма эффективной при двусторонних процессах со сниженными функциональными резервами больных.
Во второй группе больных отмечается преобладание более обширных процессов, в связи с чем характер операций носил больший объем удаления легочной ткани. Приобретает значение операция удаления лимфоузлов средостения при казеозных бронхоаденитах после спонтанного излечения первичного туберкулеза. Операция лимфогляндулоэктомия часто сочетается с сегментарной резекцией легкого или лобэктомией при среднедолевом синдроме тбк этиологии. Хронически текущий первичный комплекс может поддерживаться наслоением сопутствующего неспецифического процесса.
Нами проведен анализ осложнений, связанных с операцией по двум вышеуказанным группам больных.
Во второй группе больных отмечалось большее количество осложнений, связанных как с операцией, так и более тяжелым контингентом больных.
Основным осложнением во время операции является легочное кровотечение (у 15 б-х), у двух больных кровотечение явилось следствием ранения крупных сосудов (верхней полой вены—у 1, сегментарной артерии —1), у 13 больных отмечалось массивное кровотечение из межреберных артерий при разрушении обширных сращений.
Вторым по частоте осложнением является легочно-сердечная недостаточность (у 8 б-х), которая проявлялась острой легочно-сердечной недостаточностью, у 2-х больных — тромбэмболией.
В ближайшем послеоперационном периоде у 4-х больных возникла пневмония, из них у 2-х в единственном легком. Тщательная санация бронхиального дерева перед экстубациёй имеет большее значение для профилактики послеоперационных пневмоний. У 1-го больного успешной оказалась трахеостомия для рассасывания острой пневмонии. Более углубленное обследование б-х перед операцией для исключения сочетания туберкулеза и хронического неспецифического воспаления способствовало предупреждению пневмоний.
Острая надпочечниковая недостаточность явилась следствием длительной гормонохимиотерапии перед операцией. Основным осложнением в ближайшем послеоперационном периоде являлись бронхиальные свищи у 57 б-х. Частота возникновения бронхиальных свищей прямо пропорциональна диаметру пересекаемого бронха. При пульмонэктомии частота возникновения бронхиальных свищей увеличивается в 8 раз по сравнению с сегментарной резекцией легкого. За последнее время во фтизиохирургии накоплен значительный опыт для предупреждения бронхиальных свищей как улучшением техники операции, так и ведением послеоперационного периода, а также стабилизацией специфического процесса под влиянием длительной и эффективной химиотерапии, однако, в каждом отдельном случае профилактика бронхиального свища имеет большее значение, а также применение мероприятий для их ликвидации.