Эффективность хирургического лечения туберкулеза. Сочетанные заболевания легких
На протяжении пятнадцати лет с 1998 по 2013 г. нами изучались показания и эффективность хирургических методов лечения у 1009 больных туберкулезом легких, которым произведено 1098 различных операций, в том числе резекций легкого 1000, кавернотомий—14, торакопластик—36, коррегирующих перемещений диафрагмы—4, мышечных пластик с резекцией ребер и угла лопатки для коррекции гемиторакса после обширных резекций легкого—44.
Больные разделены на две группы: в первую группу вошли 488 б-х, оперируемых в 1958—66 гг. в г. Новосибирске, во вторую группу вошел 521 б-й, оперируемые в 1968—73 гг. в г. Актюбинске. Несмотря на то, что диспансерные контингента наблюдались в различные промежутки времени, в различных регионарных зонах, отмечалась однотипность в возрастно-половой структуре, клинических формах туберкулеза легких, производимых оперативных вмешательств, что позволяет выявить некоторые закономерности в показаниях к отдельным видам операций, их эффективности.
Определилась тенденция в развитии фтизиохирургии в условиях диспансера.
Среди оперированных количество мужчин превышало женщин в два раза в обеих группах. Отмечалось преобладание лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста, однако, бо второй группе б-х было заметно передвижение во все возрастные группировки, что соответствовало неблагоприятной эпидемиологической обстановке.
В обеих группах преобладали основные хирургические клинические формы туберкулеза: кавернозный и фиброзно-кавернозный, туберкуломы, эмпиемы плевры, однако, во второй группе отмечалось больше фиброзно-кавернозных форм туберкулеза, хронически текущий первичный туберкулез, а также легочный туберкулез, сочетанный с неспецифичеоким воспалением легких, значительная группа метатуберкулезных заболеваний.
Диагностика сочетанных заболеваний потребовала освоения дополнительных методов обследования: микробиологических (посев мокроты на патогенную микрофлору, углубленных рентгенологических и комплексных бронхологических исследований, а также функциональных методов, знакомство с клиникой неспецифического воспаления расширялось по мере целенаправленного обследования контингентов диспансера, неподдающихся лечению специфической химиотерапией.
Сочетанные заболевания более трудно диагносцировались при стабильной фазе бронхоэктатической болезни, хронического бронхита, пороков развития легкого и более легко при острой пневмонии и абсцессе легкого. Еще большие трудности представляла диагностика осумкованных эмпием, возникающих после прорыва бронхоэктазов и распологающихся паракостально, в междолевых и наддиафрагмальных зонах.
Фтизиохирург, владеющий методом рентгенодиагностики и пункционным методом, имеет преимущества перед терапевтом и общим хирургом в постановке диагноза и применения хирургического лечения. По нашим данным сочетание туберкулеза и неспецифического воспаления составляет 16% среди контингентом больных, находящихся на стационарном лечении во втизиохирургической клинике. Сочетанные формы наблюдались в основном при активном туберкулез (67%).
Среди сочетанных заболеваний мы выявили пневмонии в 25,7%, бронхоэктатическую болезнь в 22,1%). пороки развития легкого с нагноением в 18,3%, хронический бронхит в 9,1%, абсцесс легкого в 3,7%, .нагноившиеся кисты в 2,8% метатуберкулезные неспецифические процессы в 18,3%.
