Эффективность лечения бронхиальных свищей. Метатуберкулезные изменения
Полученные результаты хирургического лечения больных туберкулезом с пострезекционными бронхиальными свищами и остаточными плевральными полостями дают основание придти к заключению о том, что необходимое дальнейшее углубленное изучение этой весьма сложной и актуальной проблемы современной легочной хирургии приведет к разработке более совершенных методов профилактики и лечения этих тяжелых осложнений и тем самым позволит расширить показания к применению резекций легких при туберкулезе.
Наш многолетний опыт лечения больных туберкулезом с бронхиальными свищами после резекций легких показал, что этот раздел легочной хирургии со всех точек зрения является весьма трудным как для больного, так и для хирурга. Возникающие бронхиальные свищи и эмпиемы пострезекционных полостей требуют активной и продуманной хирургической помощи, большой настойчивости хирурга и терпения больных.
Однако, несмотря на объективные трудности, мы имеем ряд хирургических методик, своевременное применение которых позволяет излечить подавляющее большинство тяжелых больных, ранее считавшихся инкурабильными.
Метатуберкулезные изменения
В хирургической клинике ЦНИИТ МЗ РФ, руководимой академиком АМН СССР Л. К. Богушем, оперировано 200 больных (женщин—117, мужчин—83) с различными мета- и посттуберкулезными патологическими процессами легких и средостения в возрасте от 19 до 60 лет.
Под мета- и посттуберкулезной патологией нами объединяются своеобразные процессы в бронхолегочной системе, плевре и средостении генетически обусловленные туберкулезной инфекцией, сопровождающиеся избыточным разрастанием соединительной ткани и различными клиническими проявлениями.
В зависимости от локализации и характера метатуберкулезных изменений у наших больных можно было выделить:
1. Преимущественные изменения в бронхолегочной системе: рубцовый стеноз крупных бронхов II—III степени, хронические нодуло-бронхиальные свищи, камни бронхов, пневмосклерозы сегмента, доли, всего легкого с бронхоэктазами или полостными образованиями (буллезная эмфизема, кисты, «санированные каверны»), фиброателектазы и др. — 132.
2. Преимущественная патология средостения, обусловленная сдавлением и поражением увеличенными лимфатическими узлами, крупными кальцинатами или выраженной рубцовой тканью органов средостения — 30.
3. Преимущественные изменения со значительным поражением серозных оболочек — ригидный пневмоторакс, ригидное легкое, слипчивый панцирный перикардит)—38 случаев.
Исходной формой развития мета- и посттуберкулезного процесса у 65 больных был перенесенный первичный, у 37— диссеминированный, у 29—очаговый, у 25—инфильтративный, у 44—кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Кроме того, 32 больных лечились искусственным пневмотораксом, 16—перенесли экссудативный плеврит, после чего у всех 48 пациентов рентгенологически определялись массивные «плевральные наслоения» на стороне перенесенного пневмоторакса и экссудативного плеврита.
Интересным и важным является тот факт, что 62 человека обследовались, а часть из них наблюдалась и даже лечилась у онколога по поводу подозрения на опухоль легкого.
