Показания к хирургическому лечению больных с незапущенными формами легочного туберкулеза четко сформулированы, обычно не представляют затруднений. К сожалению еще не редко приходится решать вопрос и о возможностях хирургического лечения больных с хроническими, распространенными, деструктивными формами заболевания.
По нашим данным у больных с хроническими деструктивными формами легочного туберкулеза из хирургических методов чаще всего применялась резекции легкого (78% случаев). Относительно объема операции у большинства больных с распространенными, деструктивными формами туберкулеза придерживались принципа удаления только основного очага поражения. Резекция легкого нередко сопровождалась дополнительной торакопластикой.
Непосредственная клиническая эффективность таких резекций легких составила 92%, при наличии 2,4% госпитальной летальности. Отдаленная клиническая эффективность понизилась в основном за счет обострений и рецидивов туберкулезного процесса, которые составили 16%. В свою очередь, основной причиной обострений и рецидивов, явилось проведение операции в нестабильной фазе процесса у больных, которым были исчерпаны возможности действия антибактериальных препаратов.
У 9% больных с хроническими деструктивными формами легочного туберкулеза, у которых были противопоказания к резекции легких, применялись другие стандартные операции (непосредственное воздействие на каверну и другие). Эти операции сопровождались полной клинической эффективностью у 62% больных при наличии 22% рецидивов заболевания.
У 13% больных упомянутых контингентов применялись различные нестандартные операции, при которых обычно сочеталось несколько хирургических вмешательств в различных комбинациях. Особенное место мы уделили операциям, при которых одним из вмешательств была окклюзия (закрытие) долевых или сегментарных бронхов.
Окклюзия бронхов во фтизиохирургии применяется обычно с целью создания ателектаза с последующим рубцовым перерождением соответствующей области легкого и для устранения торакобронхиальных свищей после кавернотомии (Л. К. Богуш, 1957, 1958).
О целесообразности окклюзии бронхов до сих пор имеются противоречивые данные (В. К. Маврин, 1965).
Мы имеем опыт применения окклюзии бронхов у 126 больных, которым были противопоказаны стандартные операции.
У 37 больных окклюзия бронхов нами применялась с целью создания ателектаза, то есть в качестве основного вмешательства, от которого ожидалась клиническая эффективность. Для создания условий более стойкого ателектаза пораженной области легкого, по рекомендации некоторых авторов у этих больных мы применяли еще дополнительную верхне-заднюю торакопластику.
Наши наблюдения показали, что у больных с распространенными формами туберкулеза в соответствующей доле легкого всегда наблюдался выраженный прогрессирующий цирроз, если окклюзия бронхов сопровождалась стойким ателектазом.
Однако образование и стойкость ателектаза после окклюзии долевых бронхов зависят от ряда факторов. Дополнительная торакопластика у наших контингентов больных не оправдала надежд, как метод, способствующий наступлению ателектаза и его стойкости.
