Трансфузии при повторных операциях на легком. Электролитные нарушения при повторных операциях на легком
Для улучшения микроциркуляции кровопотеря во время операции возмещалась на 70—80% цельной кровью, а остальной ее объем — коллоидными кровезаменителями. Полное возмещение кровопотери донорской кровью осуществлялось в течение первых послеоперационных суток. Поскольку объем ге-мотрансфузии во время операции складывается из учета объема депонированной крови, то перевосполнение по отношению к взвешенной кровопотере обычно превышало 50%.
При этом осуществлялись «сверхтрансфузии», если учесть, что наряду с массивными гемотрансфузиями создается гемодиллюция за счет переливания кровезамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, гемодеза, альбумина, протеина и проч.). Гемодилюция составляла в среднем 15—30 мл/кг, т. е. около 35%.
Тактика трансфузионной терапии при фтизиохирургических операциях и в послеоперационном периоде во многом диктуется состоянием волемии у больных туберкулезом легких, которым в большей степени присуща олигоцитемическая гиповолемия, а у больных с легочно-сердечной недостаточностью — гиперволемия.
Исследование ОЦК у больных, подвергшихся повторным фтизиохирургическим операциям, показало, что при применяемой нами трансфузионной терапии в течение первой послеоперационной недели ОЦК сохраняется в пределах нормальных величин за счет увеличения плазматического объема при гемодилюции. Снижались ОЦБ и ОЦНв, соответственно падал ГО, несмотря на адэкватное кровезамещение, не обнаруживая тенденции к повышению в течение первой послеоперационной недели.
Уменьшение ГО оказывало отчетливое отрицательное влияние на организм и прежде всего на выраженность послеоперационных электролитных нарушений. По мере снижения ГО падал Na/K коэффициент мочи и возрастала задержка Na, что сопровождалось снижением плазменной концентрации К и накоплением Na в эритроцитах.
Значительные нарушения электролитного обмена наблюдались с первых суток после операции, нарастали на 2—3 сутки и сохранялись в течение всей недели. Выраженность электролитных нарушений зависила от объема и травматичности операций, величины кровопотери и характера кровезамещения, гемодинамических нарушений во время операции и ближайшем послеоперационном периоде.
Электролитные нарушения оказывали определенное влияние на состояние КЩР. Во время операций у значительной части больных имелся метаболический ацидоз, степень которого находилась в зависимости от кровопотери и кровезамещения, от травматичности операции, что объяснялось возможными нарушениями микроциркуляции и кислым РН консервированной донорской крови. К исходу первых суток после операции метаболический ацидоз сохранялся только у больных с частичным почечным блоком.
К исходу первых суток, как правило, развивался метаболический алкалоз. При этом соотношение показателей КЩР и величины кровопотери приобретали обратный характер и обнаруживалась прямая корреляционная связь между размерами кровопотери и величинами РН и BE (r = 0,33 и 0,58 соответственно). Таким образом, метаболический алкалоз развивался именно там, где операционная кровопотеря (при адекватном кровезамещении) была наибольшей. Метаболический алкалоз сохранялся в течение недели (иногда дольше), несмотря на ежедневное внутривенное введение препаратов калия с глюкозой и инсулином.