Метод обезболивания при повторных операциях на легком. КЩС при повторных операциях на легком
Как показал наш опыт, наилучшим методом обезболивания при повторных операциях на легких, на настоящем этапе развития анестезиологии, является сбалансированная анестезия, включающая в себя нейролептанальгезию фентанилом с дроперидолом в сочетании с закисно-кислородным наркозом, периодическим добавлением фторотана, седуксена, спазмолитиков, ганглиоблокаторов (по показаниям) и других медикаментов. При этом обязательным условием является сочетание сбалансированной анестезии с постоянной искусственной легочной вентиляцией на фоне релаксантов недеполяризующего типа действия.
Изучение газового состава крови и КЩР позволило не только контролировать и коррегировать проведение адекватной ИЛВ, но и уточнить ряд вопросов анестезиологической и реаниматологической тактики при повторных операциях на легких. Анализируя графики средних (статистически обработанных) величин основных показателей газов крови и КЩР, можно выявить следующие закономерности:
1. Повышение Sa02—и Ра02 в начале операции, при проведении ИЛВ гипероксической смесью и тенденция к снижению оксигенации в процессе хирургического вмешательства, однако, не выходя за пределы исходных величин. Резкое снижение Sa02 и Ра02 после окончания операции и переведения больных на спонтанное дыхание воздухом с кислородом, причем гипоксемия сохраняется в ближайшем послеоперационном периоде (с показателями Sa02 и Ра02 ниже исходных величин).
2. Первоначальное снижение РаС02 при подборе наиболее рационального режима ИЛВ с последующим поддержанием в процессе операции нормокапнии или легкой степени гипервентиляции. Повышение среднего уровня РаС02 в посленаркоз-ном периоде при спонтанном дыхании больных, однако не выходящим за пределы верхней границы нормы.
3. Сдвиг BE в сторону отрицательных значений в процессе анестезии и операции с последующим переходом в положительный с тенденцией к метаболическому алкалозу с конца первых суток после операции. Величина РН после кратковременного повышения в начале операции прогрессивно снижалась во время операции и сразу после ее окончания, но повышалась в ближайшем послеоперационном периоде, не выходя, однако, за пределы нормальных величин.
Временные газообменные нарушения, наблюдаемые в ближайшем послеоперационном периоде у 1/5 обследованных больных, постепенно выравнивались, достигая к концу послеоперационной недели исходных величин, тогда как метаболические нарушения были более значительными и стойкими, о чем свидетельствовал анализ их с учетом особенностей проведения анестезии и реанимации у целого ряда больных распространенным и осложненным туберкулезом легких.
Большинство (87%) повторных операций на легких сопровождалось массивной кровопотерей (свыше 25% ОЦК). Кровопотеря свыше 50% ОЦК наблюдалась у 9% больных, причем свыше 100% ОЦК у 4% и достигала 10—18 л у 5 больных. Как правило, объем инфузируемой крови приближался к объему истинной кровопотери, вычисленной по номограммам В. В. Мороза.
