MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Комплексное исследование при сочетанной травме.

В абсолютном большинстве работ для диагностики абдоминальных повреждений предлагается комплексное использование инструментальных методов исследования, дополняющих друг друга [Гринев М.В., 1997; Луцевич Э.В. и др., 1997; Ермолов А.С. и др., 1999; Молитвословов А.Б. и др., 2002; Агаджанян В.В. и др., 2003; Newman et al., 1999; Jacobs D.G. et al., 2000J, однако последовательность их использования не оговаривается.

В ряде работ предлагается первоначально использовать лапароцентез [Боярпнцев В.В. и др., 1999; Prall J.A. et al., 1994] пли лапароскопию [Ларичев А.Б. и др., 1994; Чумаков А.А. и др., 1994; Добродеев С.А. и др., 1997; Брискин Б.С. и др., 1997, 1999; Баулин НА. и др., 1999; Грибков Ю.И. и др., 1999; Smith R.S. et al., 1995] как основные методы инструментальной диагностики абдоминальных повреждений в первые часы после поступления пострадавшего.

В комплексе диагностических мероприятий большинство отечественных и зарубежных авторов ведущее значение отводят неинвазивным методам исследования. В настоящее время основным (скрининговым) методом диагностики абдоминальных повреждений является ультразвуковое исследование, проводимое сразу при поступлении пострадавшего в стационар.

По мнению других хирургов, в случаях сомнительного заключения УЗИ или при обнаружении в брюшной полости незначительного (до 250 мл) количества крови целесообразнее использовать инвазивные методы исследования - лапароскопию, что позволяет сократить период диагностики органов брюшной полости до 3-15 мин В ряде случаев лапароскопию рекомендуют применять после лапароцентеза, давшего сомнительные результаты [Болотников А И 1999; Бояринцев В.В. и др., 1999; Совцов С.А., 1999]

Лечебно-диагностический алгоритм у пострадавших с повреждением живота при сочетанной травме
сочетанная травма

По мнению ряда авторов, определяющим методом в диагностике травмы живота является КТ, при сомнительных результатах которой проводят леритонеальный лаваж [Kearney PA ct al., 1989; Fabian T.C. et al., 1995; Jacobs D.G. et al 2000-GarberB.G. etal., 2000].

Учитывая достоинства и недостатки каждого метода, нами была поставлена задача создания алгоритма комплексного применения инструментальных методов исследования, использование которого позволило бы в минимальные сроки с момента поступления диагностировать повреждения органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой и определить тактику лечения

Анализ лечебно-диагностической тактики у 208 пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме, составивших контрольную группу (группу сравнения), позволил нам установить наиболее рациональный лечебно-диагностический алгоритм и последовательность исследований, что было применено у 194 больных, составивших группу исследования.

Распределение и исходы лечения пострадавших с повреждением живота при сочетанной травме
сочетанная травма

При отсутствии явных клинических признаков повреждения органов брюшной полости или при неясной клинической картине во всех случаях применяли инструментальные методы исследования. Учитывая высокую информативность и простоту УЗИ, мы начинали инструментальную диагностику повреждений органов брюшной полости с сонографии, которую проводили в первые 15—20 мин с момента поступления пострадавшего. При отсутствии ультразвуковых признаков повреждения органов брюшной полости или выявлении гемоперитонеума менее 400—500 мл УЗИ повторяли через 1—2 ч. За это время пострадавшему проводили реанимационные мероприятия, консультации врачей различных специальностей (травматолог, невролог, нейрохирург), получали результаты инструментальной диагностики сочетанных повреждений (рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки, костей таза, конечностей, эхоэнцефалоскопия и т.д.). Выявление гемоперитонеума от 500 мл и более считали показанием к оперативному лечению. При сомнительных данных повторного УЗИ, когда невозможно достоверно судить о характере интраабдоминальных повреждений (подкожная эмфизема, мешающая осмотру брюшной полости, необъяснимая гипотония, парез кишечника), отказывались от повторных УЗИ и проводили лапароскопию (при тяжелом состоянии пострадавшего — до 32 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП) или лапароцентез (при крайне тяжелом состоянии — свыше 32 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП), что позволяло выявить недоступные для сонографии повреждения, избежать задержки с оперативным вмешательством или отказаться от него. При выявлении внутриорганных гематом (печени, селезенки) и отсутствии ге-моперитонеума проводили динамические УЗИ с допплеров-ским исследованием и (если позволяла тяжесть состояния пострадавшего) КТ. Нарастание размеров гематом, выявление в них при УЗ-допплерографин артериального кровотока или ар-териовенозного сброса считали показанием к операции.

Данная лечебно-диагностическая тактика использована у 194 пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме. Оперативные вмешательства по поводу повреждений органов брюшной полости произведены 127 больным (65,5 %). Время с момента поступления до операции у пострадавших с неотложными показаниями составило в среднем 3,2 ч, что на 4,9 ч меньше, чем в группе сравнения (8,1 ч). При этом удалось полностью избежать диагностических лапаротомий.

Распределение и исходы лечения пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме представлены в таблице.

- Читать далее "Оперативное лечение при сочетанной травме."


Оглавление темы "Тактика при сочетанной травмы.":
1. Примеры применения лапароскопии.
2. Компьютерная томография при сочетанной травме.
3. Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.
4. Магнитно-резонансная томография, ангиография, радиоизотопное исследование при сочетанной травме.
5. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной травме.
6. Комплексное исследование при сочетанной травме.
7. Оперативное лечение при сочетанной травме.
8. Тактика при сочетанной травме живота и таза.
9. Принципы лечебной тактики при сочетанной травме.
10. Повреждения печени и селезенки при сочетанной травме.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта