MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Удаление мешка эмпиемы плевры. Гемиплеврэктомия

Удаление мешка эмпием является основным методом успешного лечения хронических эмпием. Однако, радикальные операции, проводимые типичной торакотомией, имеют ряд недостатков: травматичны, вызывают открытый пневмоторакс, имеется возможность повторного инфицирования полости грудной клетки и часто образуются остаточные полости.

С целью избежания указанных недостатков, под руководством Л. К. Богуша, был разработан вариант радикальной операции удаления мешка эмпием, которую мы назвали ГЕМИПЛЕВРЭКТОМИЕЙ. При выполнении этой операции мы разработали дугообразный разрез кожи в области мешка эмпием. Точное место и величина разреза устанавливаются по рентгенограмме с таким расчетом, чтобы горизонтальные линии разреза проходили на одно ребро выше верхней границы мешка, а другая — на одно ребро ниже нижнего края эмпиемы.

После выкраивания и частичного отделения кожно-фасциального лоскута, послойно обнажаются мышцы, которые рассекаются до ребер. В паравертебральной области на всем протяжении разреза резецируются участки всех ребер размером по 3—4 см.

В горизонтальных частях разреза (выше и ниже резецированных ребер) пересекаются межреберные мышцы параллельно реберной дуге. В области резецированных участков ребер перевязываются межреберные сосуды и иссекаются межреберные нервы. После этого кожно-мышечно-реберный лоскут отделяется от периетальной стенки мешка эмпиемы. Вначале мешок отделяется со стороны грудины, затем сверху и со стороны позвоночника.

Позже весь лоскут вместе с ребрами приподнимается кверху и стернальные концы ребер рассекаются на уровне переходной складки эмпиемы. Лоскут легко отворачивается и ребра рассекаются на несколько частей через каждые 8—10 см, не повреждая межреберных сосудов. После этого лоскут делается мягким, податливым, его можно легко оттянуть крючком и тогда становится видной париетальная стенка мешка эмпиемы.

эмпиема плевры

Отыскивается место переходной складки и, отсюда, начинается отделение висцеральной поверхности мешка эмпиемы. Наиболее легко это можно выполнить, начиная отделение у стернальной области переходной складки. Заключительное отделение висцеральной стенки мешка эмпиемы производится у диафрагмы.

При выделении мешка эмпиемы следует соблюдать осторожность, чтобы не открыть свободную (необлитерированную) плевральную полость и не получить открытого пневматоракса. Отделение от диафрагмы обычно не затруднительно, так как последняя хорошо видна в ране. Иногда, при наличии плотных сращений с диафрагмой или позвоночником, приходиться удалять мешок эмпиемы частями.

При выделении эмпиемы наибольшее кровотечение бывает в заднем синусе, которое легко останавливается термокаутером. В ложе бывшей эмпиемы вводят два полиэтиленовых дренажа в области верхнего и нижнего полюсов. Кожно-мышечно-костный лоскут восстанавливается на свое место и рана зашивается наглухо.

Предлагаемый вариант оперативного вмешательства менее опасен, чем типичная плеврэктомия, так как при нем не встречаются опасные в анатомическом отношении места, повреждение которых связано с тяжелыми, а иногда смертельными осложнениями. Таким образом, избегается возникновение пневматоракса со всеми его нежелательными последствиями. Кроме того, уменьшается операционное поле и, следовательно, снижается травматичность оперативного вмешательства.

При нагноении в области ложа эмпиемы, оно легко поддается лечению; достаточно снять швы с нижнего конца раны и лечить ее открытым способом. При ригидности легких мягкая грудная стенка компенсирует неэластичность легких и, таким образом, избегается образование остаточной полости. С целью обеспечения хорошего расправления (раздувания) легкого и прилегания мягкого лоскута грудной стенки к ложу бывшей эмпиемы необходимо поддерживать отрицательное давление не ниже— 0,5 атмосферы. Отсасывание следует продолжать 10— 14 дней. Описанный метод удаления эмпием можно отнести к группе костно-плевро-пластических операций.

Наименьшая продолжительность операции составляет 1 час 20 минут (5 больных). Максимальное время операции 3 часа 10 минут (8 больных). Количество потерянной крови колеблется от 250 до 3500 грам. Средняя потеря крови во время операции составляла 0,5 литра.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Туберкулез и рак легких":
1. Предоперационная подготовка к операции при туберкулезе. Послеоперационный период при туберкулезе
2. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза. Операбельность рака легкого
3. Низкодифференцированный рак легкого. Морфология рака легкого
4. Медиастинотомия при раке легкого. Диагностическая парастернальная медиастинотомия
5. Ценность медиастинотомии. Метастазы рака легкого в средостение
6. Лимфатические узлы при раке легкого. Морфология рака легкого при метастазах в средостение
7. Рецидивы нагноительного процесса в легких. Причины и диагностика рецидива гнойных заболеваний легких
8. Повторные операции на легких. Подготовка к повторной операции на легком
9. Доступ при повторных операциях на легком. Осложнения повторных операций на легком
10. Удаление мешка эмпиемы плевры. Гемиплеврэктомия
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта