Повторные операции на легких. Подготовка к повторной операции на легком
Рецидив хронического нагноительного процесса в легких был выявлен у 76 больных,—49 из них оперированы повторно. Показания к повторной операции определяли с учетом общего состояния больного, характера первой операции, клинической картины рецидива и возможного объема повторного вмешательства.
Повторное вмешательство, при наличии рецидива нагноительного процесса в легком считаем показанным в случаях выделения больным большого количества гнойной мокроты и наличия симптомов гнойной интоксикации, а также при частом кровохарканье. Показания усиливаются при деформации бронхов, эмпиеме плевры и неэффективности медикаментозного лечения.
Операция при рецидивах, по нашему мнению, не показана при двустороннем нагноительном процессе, амилоидозе внутренних органов, расстройствах мозгового кровообращения и сердечной недостаточности, неподдающейся медикаментозному лечению, особенно у лиц пожилого возраста.
Больным с рецидивами нагноительных заболеваний легких, как правило, необходимо длительное предоперационное лечение (1—3 месяца), включающее дренирование бронхиального дерева и остаточной плевральной полости, антибактериальное лечение и коррекцию изменений со стороны внутренних органов.
С целью дренирования бронхиального дерева применяли новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому, постуральный дренаж, отхаркивающие средства и интратрахеальное введение ферментов. При наличии сопутствующей эмпиемы плевры (23 больных) производили санацию остаточной плевральной полости по А. В. Вишневскому.
Антибактериальное лечение проводили только после изучения флоры мокроты и определения ее чувствительности к антибиотикам, т. к. у большинства больных флора оказалась устойчивой к наиболее распространенным антибиотикам. В таких случаях применяли новые полуаинтетические антибиотики или резерва (полусинтетические пенициллины и тетрациклины, канамицин, гентамицин и др.) фурагин калия или сульфаниламиды пролонгированного действия. Антибиотики вводили интратрахеально, пероральное их применение — малоэффективно.
С целью ликвидации гипопротеинемии и общеукрепляющего лечения назначали систематические переливания крови, плазмы и белковых растворов, вливание глюкозы с витаминами (С и группы В).
Приведенная подготовка у 88,2% больных позволила ликвидировать обострение нагноительного процесса и улучшить функциональные показатели организма, т. е. подготовить больных к операции.
Оперировано по поводу рецидива хронического нагноительного процесса 49 больных. Операции, как правило, производили под интратрахеальным наркозом, с раздельной интубацией бронхов и управляемой гипотензией.
