Лимфатические узлы при раке легкого. Морфология рака легкого при метастазах в средостение
Частота обнаружения метастазов в средостении при раке легкого составляет, как показывают данные приведенной таблицы 50,8%, что значительно превышает среднее число положительных находок при медиастиноскопии (37,9%) по сводным данным 30 зарубежных авторов.
По последним данным Т. Палва с соавт. (1973) этот показатель составил 47%, он убедительно показывает, что возможности каждого метода зависят от показаний к их выполнению и, естественно, большей широты доступа к лимфатическим узлам средостения при парастернальной медиастинотомии.
Сопоставление результатов исследования лимфатических узлов средостения с характеристикой рака легкого не зыявило какой-либо зависимости частоты применения метода от клинико-анатомической формы, а также от стороны поражения и локализации рака в различных долях легкого.
Большее число исследований при раке верхних долей говорит лишь о более широких показаниях к исследованию при этой локализации вследствие того, что увеличение лимфатических верхних трахеобронхиальных узлов легче выявляется при рентгенологическом исследовании. В то же время следует отметить и более полные сведения при локализации рака в верхней и средней долях, чем в нижней, а также справа, чем слева.
Так, из 8 больных при раке нижней доли левого легкого, у которых не было обнаружено убедительных противопоказаний к хирургическому лечению, радикальную операцию удалось выполнить лишь 5, у одного операция носила паллиативный характер, а две другие оказались пробными.
Наряду с этим имеются убедительные данные о зависимости результатов исследования лимфатических узлов средостения от гистологической структуры рака, так метастазы дифференцированных форм, плоскоклеточного и железистого рака выявлены в 37,8%, а низкодифференцированного в 75,6%. Почти аналогичны результаты и при медиастиноскопии—81 % (Т. Палва с соавт., 1973).
Все это позволяет говорить, что при низкодифференцированном раке, отличающемся ранним и обширным метастазированием, оба метода и медиастиноскопия и парастернальная медиастинотомия равноценны, а также об особом значении исследования при низкодифференцированном раке.
Таким образом, иследование средостения по определенным показаниям как завершающий этап исследования больных раком легкого, в особенности, парастернальная медиастинотомия, имеющая особенно высокие разрешающие возможности, является крайне практически важным, позволяя резко снизить число неоправданных пробных торакотомии и избрать для больных распространенным раком легкого, в частности, при низкодифференцированной его форме, наиболее целесообразный вариант консервативного лечения и начать его в наиболее сжатые сроки после установления диагноза.
