Низкодифференцированный рак легкого. Морфология рака легкого
Закономерности течения рака легкого, его клинические проявления, форма и темпы роста, интенсивность метастазирования, а также эффективность лечения зависят, прежде всего, от биологических особенностей, выражением которых язляется гистологическая структура новообразования. Раннее и бурное, преимущественно лимфогенное метастазирование особенно характерно для низкодифференцированных, анаплазирэванных форм рака легкого, в частности, овсяноклеточной (Н. Н. Блинов, 1974).
Больные этой формой рака обычно поступают в лечебные учреждения при значительной распространенности опухолевого процесса, и поэтому показатели резектабельности при ней крайне низкие.
Для выбора оптимального метода лечения больного раком легкого с исключением неоправданной лечебной тактики необходима исчерпывающая информация как о распространенности опухоли, так и о ее гистологической структуре. К сожалению, существующие методы исследования, в частности, рентгенологический, включая томографию, ангиографию, а также пневмомедиастинотрафию, позволяют говорить вообще об увеличении лимфатических узлов средостения и не отвечают на вопрос о причинах, сущности этого увеличения.
Бронхологическое исследование может выявить лишь косвенные признаки увеличения основных групп лимфатических узлов, окружающих бифуркацию трахеи, однако даже положительные цитологические находки аспирацианной чрезбронхиалыной биопсии при дифференцированных, плоококлеточной и железистой, формах рака не исключают возможность радикальной операции.
Хирургические диагностические методы определения распространенности рака легкого на средостение явились новым этапом в этом отношении и сузили показания к диагностической торакотомии. Первым среди этих методов была прескаленная биопсия, вслед за этим последовала шейная медиастиноскоиия.
Однако среди этих методов лишь шейная медиастиноскопия получила широкое распространение, в том числе и в нашей стране (В. Л. Маневич, 1964, А. М. Авдеев, 1968, О. Н. Волков, Н. С. Фомин, 1969, Г. А. Тарлавская, 1970, В. П. Сидоров, 1971, Г. И. Лукомский, М. Л. Шулутко, 1971). Медиастиноскопия значительно уменьшила число пробных торакотомии, но не исключила их даже тогда, когда метастазы в средостении не выявляются при медиастиноскопии (11,7% по данным Г. И. Лукомского и М. Л. Шулутко, 1971). Дальнейшим развитием идеи медиастиноскопии явилось предложение прямой ларастернальной экстраплевральной медиастинотомии (Е. Стеммер и другие, 1965).
В нашей стране передняя (парастернальная) медиастинотомия применена впервые в 1969 г. и изучена на протяжении последующих лет в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена (А. И. Пирогов, В. Д. Чхиквадзе, 1970—1972) при раке легкого и различных заболеваниях средостения. К настоящему временя проведено более 225 исследований, подтвердивших, как и топографоанатомическое изучение пар астернальных доступов совместно с проф. А. А. Травиным, высокую ее диагностическую ценность с широкими возможностями осмотра и биопсии основных групп лимфатических узлов средостения.
