Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза. Операбельность рака легкого
Анализируя наш опыт с учетом данных литературы, счигаем, что показания к операции у больных старше 50 лет при ограниченном процессе те же, что и у лиц среднего возраста. Что касается распространенного деструктивного туберкулезного процесса, то решение вопроса предоставляет большие трудности. Пневмонэктомию, по нашему убеждению, следует применять лишь при тотальном поражении легкого с осложненным течением процесса угрожающим жизни, при отсутствии выраженных изменений в противоположном легком.
Торакопластика же в таких случаях не всегда эффективна. В отношении ' пожилых больных с «санированными» кавернами, при стойком абациллировании, мы разделяем мнение фтизиатров, что их оперировать не следует.
Противопоказаниями к хирургическому лечению служат: легочная недостаточность, когда показатели функции внешнего дыхания ниже 60% должных величин; легочно-сердечная недостаточность II степени; сердечная недостаточность с проявлениями стенокардии; гипертоническая болезнь III стадии; выраженная почечная и печеночная недостаточности, тяжелая форма сахарного диабета, возраст старше 70 лет (Л. К. Богуш, 1969; Анштетт Ф., 1964, и др.).
Полученные нами результаты хирургического лечения туберкулеза легких у больных старше 50 лет позволяют рекомендовать более широкое его применение. Необходимо и этот контингент больных систематически пересматривать в диспансерах и при отсутствии противопоказаний направлять для хирургических вмешательств. Необоснованный отказ в операциях больным в возрасте от 50 до 60 лет приводит к «накоплению» больных хроническими деструктивными процессами.
Операбельность рака легкого
Наряду с совершенствованием методов и организационных форм ранней диагностики рака легкого продолжает сохранять серьезное значение уточненная диагностика этой нозологической формы, заключающаяся в получении сведений о характере роста опухоли, ее распространенности и гистологической структуры.
Определение распространенности рака легкого на лимфатические узлы, органы средостения и гистологической структуры необходимо для выбора наиболее оправданного метода лечения, поскольку и распространенность опухоли и ее гистологическая структура являются основными факторами прогноза. Именно они, оцененные в совокупности с функциональными возможностями больного перенести операцию, и лучевое лечение, определяют целесообразность хирургического подхода или предпочтительность одного из консервативных методов.
Среди оперированных больных число пробных торакотомий из-за значительной распространенности опухоли по сводным данным отечественных и зарубежных авторов составляет около 40% (В. В. Родионов, 1970). За последние годы в онкологическом институте им. Н. Н. Петрова количество пробных торакотомий составило 20,4%, в том числе далее среди больных со скрыто протекающим раком легкого—10,8% (Р. И. Вагнер, 1973).
Основной причиной невозможности радикальной операции является обширное опухолевое поражение средостения—76,8% (М. Ф. Карпов, 1970). Следует отметить при этом сохраняющуюся относительно высокую послеоперационную летальность (до 12%, Г. И. Лукомский, М. Л. Шулутко, 1971) и невозможность в кратчайшие сроки после пробной операции применить консервативные методы лечения.
