Комбинированные резекции легких при туберкулезе. Хирургия туберкулеза лиц пожилого возраста
У 13% больных применены комбинированные резекции легкого. В основном произведены следующие варианты — удаление верхней доли и VI сегмента, нижней доли и язычковых сегментов, резекция «пирамиды» и язычка или средней доли, резекция сегментов из разных долей. Методика операций не отличалась от таковой у взрослых, а решение о сочеташтой резекции чаще всего возникало в ходе самой операции. Благодаря использованию УКЛ, циакрина, клея МК-6 и хорошей подготовке осложнения при комбинированных резекциях, несмотря на оперативно-технические трудности, встречались у детей гораздо реже, чем у взрослых.
Что касается тактики при санированных кавернах, то у детей мы всегда решали вопрос в сторону оперативного лечения, так как у них приходится наблюдать обострение и прогрессирование процесса, когда они достигают пубертатного возраста. Проведенные в 20 случаях исследования показали, что за пределами такой полости всегда имелись рассеянные очаги с некрозом в центре в фазе неполной инкапсуляции, явления пневмо- и бронхосклероза. При микроскопическом исследовании в стенках санированных полостей обнаруживались признаки неугасшего туберкулезного воспаления.
Изученные нами результаты всех оперативных вмешательств у детей через 15—20 лет после их проведения позволяют говорить о наступившем стойком клиническом выздоровлении у 95,2% больных.
Операции на грудной клетке и легких у лиц пожилого возраста стали применяться значительно позже, чем у детей и подростков и с большей осторожностью. «Возрастной барьер» в 50 лет преодолевался с трудом. К настоящему времени можно назвать лишь 4—5 торакальных отделений в нашей стране, где накопилось достаточное количество наблюдений, позволяющих делать выводы.
В легочно-хирургическом отделении нашего института оперировано 140 больных в возрасте от 50 до 70 лет с различной легочной патологией, из них 111 по поводу туберкулеза. Нами совместно с И. Ю. Осийским проанализированы результаты лечения только туберкулезных больных. Среди них было 99 мужчин и 12 женщин. Из клинических форм туберкулеза основное место занимал фиброзно-кавернозный процесс (52), но сравнительно много было и больных с туберкуломой (31), часть из них направлена с подозрением на опухоль, которое исключили после операции.
Туберкулезная эмпиема плевры была у 28 больных, причем у 20 с бронхиальными езищами. «Старый» туберкулез диагностирован у 65. Микобактерии в мокроте обнаруживали у 2/3 больных, из них у 47—устойчивые к антибактериальным препаратам. У 29 больных процесс осложнился легочным кровотечением и кровохарканиями, у пяти — амилоидозом почек.
Общеклиническое обследование тщательно и подробно проводилось всем больным, оно в основном не отличалось от общепринятого для лиц среднего возраста. При ограниченной и субтотальной эмпиеме обязательно производили плеврографию иодолиполом для уточнения размеров полости и выбора вида вмешательства (у 21 больного).
