Исходы лечения туберкулеза пожилых. Силикотуберкулома
В результате проведенного комплексного лечения у 20 больных (57,2%) отмечено значительное улучшение, у 9 (25,7%)—улучшение; у 2 больных (5,7%) положительный эффект не получен, у 2 (5,7%) наступило ухудшение вследствие прогрессирования туберкулеза и развития хронической дыхательной недостаточности, у 2 (5,7%) наступил летальный исход.
В обоих случаях причиной летального исхода явилось прогрессирование туберкулезного процесса (у одного после торакопластики и у одного — после кавернотомии). Однако, принимая во внимание характер туберкулезного процесса и возраст оперированных, полученные результаты следует считать вполне удовлетворительными.
Наиболее объективные данные об исходах хирургического лечения были получены путем изучения отдаленных результатов операций. Всего обследовано 125 человек: 100 — после резекций легкого и 25 — после коллапсохирургических вмешательств. Сроки наблюдения составили от 1 года до 8 лет. Из 100 больных, перенесших резекции легкого, у 89 констатирован полный клинический эффект. У 5 больных отмечено продолжающееся улучшение, у 4 — наступило ухудшение и у 2 — летальный исход.
Из числа больных, перенесших коллапсохирургические вмешательства, полный клинический эффект наступил у 16 больных (64,0%), улучшение — у 1, ухудшение — у 4 (16%), улучшения не наступило — у 1, летальный исход констатирован у 3 больных.
Конечной целью любого метода лечения является возвращение больного к трудовой деятельности. Наши данные показывают, что 74% больных после резекций легкого и половина — после коллапсохирургических вмешательств возвращается к трудовой деятельности.
Силикотуберкулома
Силикотуберкулома представляет собой разновидность конгломеративного силикотуберкулеза, характеризующуюся развитием одиночного конгломерата на фоне умеренно выраженного, преимущественно диффузного, силикотического пневмосклероза.
Ряд обстоятельств обусловил в последние годы повышенный интерес клиницистов к проблеме силикотуберкуломы. Во-первых, силикотуберкулома нередко является исходным процессом, из которого формируются прогрессирующие формы силикотуберкулеза, протекащие с неизменно плохим исходом вследствие генерализации туберкулезной инфекции.
Поэтому еще и сегодня появление даже одиночной округлой тени в легких больного силикозом серьезно осложняет прогноз дальнейшего существования пациента.
Во-вторых, общность клинико-рентгенологической симптоматики силикотуберкуломы и периферического рака легкого существенно затрудняет дифференциальную диагностику этих процессов, в связи с чем современная литература пестрит сообщениями о применении пульмонэктомии у больных силикотуберкуломой, ошибочно принятой за карциному легкого.
В-третьих, по единодушному мнению специалистов консервативная терапия силикотуберкуломы не только не приводит к стойкому благоприятному эффекту, но даже не снижает активности конгломерата. Поэтому, учитывая многочисленные работы школы академика Л. К. Богуша, посвященные проблеме лечения казеом легкого, а также генетическое родство казеомы и силикотуберкуломы, в нашей стране начали предприниматься попытки применения хирургического метода при лечении больных силикотуберкуломой.
