Виды резекции легких при туберкулезе у пожилых. Осложнения резекции легких у стариков
Резекции легкого произведены 144 больным.
По поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза оперировано 82 человека (58,6%), кавернозного—11 (7,8%), туберкулом 43 (30,8%), диссеминированного туберкулеза—2 (1,4%), очагового туберкулеза и периферического рака легкого—2 больных (1,4%). Пульмонэктомии выполнены 4 больным, билобэктомии—2, комбинированные резекции (удаление верхней доли и VI сегмента)—4, лобэктомии—42, полисегментарные резекции (резекции сегментов из разных долей)—5, сегментарные резекции (удаление одного—трех сегментов)— 77, двусторонние резекции—6 больным.
Наличие эмфиземы и пневмосклсроза у пожилых требовало очень бережного обращения с легким во время операции и заставляло часто прибегать к экстраплевральной отслойке. Однако почти в одной трети случаев резекции заканчивались при отсутствии полной герметичности оперированного легкого вследствие его повреждения. Плевральная полость после частичных резекций легкого дренировалась всегда двумя дренажами, которые подключались к вакуум-отсосу с регулируемой степенью разряжения.
Следует отметить некоторые особенности послеоперационного периода у пожилых. В первую очередь — это относительно частое обострение туберкулеза, ликвидировать которое бывает трудно в силу низкой эффективности антибактериальной терапии. По нашим данным, обострения туберкулеза возникли в 8,6% случаев.
Следующая особенность заключается в возникновении послеоперационных пневмоний, которые пожилые больные переносят тяжело (из восьми больных с пневмонией умерло двое).
Появление признаков (у 8 больных), как клинических, так и электрокардиографических, указывающих на ухудшение коронарного кровообращения — тоже характерная особенность возраста. Нарушение коронарного кровообращения (боли в области сердца, появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т, смещение интервала ST ниже изолинии) всегда должно настораживать врача. В большинстве случаев ухудшение коронарного кровообращения было связано с атеросклерозом и с возникновением плевральных или легочных осложнений. Ликвидация осложнений вела к нормализации коронарного кровообращения.
Нами оперировано двое больных с постинфарктным кардиосклерозом и четверо больных — с электрокардиографическими и клиническими признаками стенокардии. Все сил вполне удовлетворительно перенесли операции.
В послеоперационном периоде у перенесших резекцию возникли следующие осложнения: альвеоло-плевральная фистула (27,2%), обострение туберкулеза (8,6%). эмпиемы (3,6%), ателектазы (11,4%), пневмонии (5,7%), неполное расправление легкого (8,6%), признаки нарушения коронарного кровообращения (5,7%), обострение сопутствующих заболеваний (7,2%).
Большинство возникших осложнений после резекции легкого были ликвидированы. В послеоперационном периоде умерло восемь больных (5,7%) двое — после пульмонэктомии, один — после двусторонней резекции, пять — после сегментарных резекций легкого. Причины летальных исходов: обострение туберкулеза и эмпиема плевры — у двух больных, пневмонии — у двух (и у одного — в комбинации с тромбоэмболией), тромбоэмболия — у двух; отек легкого — у одного, кровотечение в трахею из области трахеостомы — у одного больного.
