Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.
Больной М., 30 лет, поступил в НИИСП им. Н.В. Склифосовского 2 августа в 10.50, через 30 ч после получения травмы (избит). При поступлении — состояние средней тяжести (15 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП; прогнозируемая летальность до 3 %ч вероятность развития осложнений до 25 %). Сознание ясное Жалоб на боль в животе не предъявляет. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС НО в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. При обследовании выявлены перелом VIII—IX ребер слева, X—XI ребер справа, левосторонний пневмоторакс, сотрясение головного мозга. Госпитализирован в травматологическое отделение. Произведено дренирование левой плевральной полости. Состояние больного улучшилось. Снижения показателей гемоглобина и гематокрита не отмечалось.
27 августа в связи с появлением боли в левом подреберье выполненно УЗИ, при котором в малом тазу выявлены гипоэхогенные образования (сгустки крови?) с разобщением листков брюшины до 1.7 см; слева под диафрагмой и вокруг селезенки — участки средней эхоген-ности (возможно, также сгустки). Размер сечезенки 12,8 х 5,8 см, контур ее по диафрагмальной поверхности нечеткий. Под капсулой селезенки — гипоэхогенная зона диаметром 6 см. Заключение: подкапсульная гематома селезенки, гемоперитонеум небольшого объема.
Для уточнения характера патологии 3 сентября выполнено КТ-исследование с контрастным усилением. Толщина срезов 10 мм. На томограммах селезенка занимает обычное положение, деформирована, увеличена до 129 * 68 х 120 мм, контуры ее четкие, неровные за счет вытянутой зоны, распространяющейся по диафрагмальнои и наружной поверхностям и к нижнему полюсу объемом 133 см3, с четкими ровными контурами, неоднородной структурой, ие реагирующей на контрастное усиление, плотностью 17—30 ед. Н. Структура паренхимы селезенки однородная, плотностью 37—42/45— 52 ед. Н, сосудистая ножка шфференцируется. Заключение: признаки подкапсульной гематомы селезенки 10 х 29 х 120 мм (объем 133 мм3). Проведенные 4, 9 и 13 сентября контрольные УЗ-исследования показали прежнюю сонографическую картину.
Все это время у больного сохранялась тупая боль в левом подреберье. В связи со стойким сохранением в течение 3 нед размеров подкапсульной гематомы селезенки, отсутствием признаков ее регресса 13 сентября больной был оперирован. При лапаротомии кровь в брюшной полости отсугствует. В левом подреберье выявлен инфильтрат, образованный желудком и прядью большого сальника. При разделении инфильтрата выделена селезенка размером 12 х 10 см с большой подкапсульной гематомой до диафрагмальной поверхности. В области нижнего полюса селезенки обнаружена гематома с элементами ее организации (2 х 2 см). Произведена спленэктомия. Послеоперационный период протекат без осложнении Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Разрыв поджелудочной железы характеризуется неровностью и нечеткостью ее контура с выявлением зоны неправильной формы неоднородной структуры плотностью 20—30 ед. Н в проекции органа и наличием зоны жидкости в парапанкреатической клетчатке вблизи от повреждения железы.
Тяжесть состояния пострадавших, которым проводили КТ не превышала 28 баллов по шкале ВПХ-СП У 14 больных гемодинамика была стабильная, дыхание самостоятельное. В одном случае КТ-исследование, выполненное у пострадавшей с двигательным возбуждением, не позволило диагностировать интраабдоминальные повреждения.
