Морфология каверн легких при их дренировании. Значение дренирования каверн перед операцией
Проведенные на нашем материале патоморфологические исследования стенок каверн в разные сроки после дренирования показали интересные данные и обоснованность клинико-рентгенологической положительной динамики со стороны трансформации туберкулезного процесса.
Так, например, если через 2—3 месяца после дренирования и проведенной санации каверны вводимыми через дренаж, ежедневно, антибактериальными препаратами признаки туберкулезного воспаления стираются, то через 4—5 месяце,з_пе определяются совсем (В. Ф. Юрьева).
У всех больных послеоперационный период прошел без осложнений и лишь у одной больной, после пульмонэктомии, через два месяца после операции в оставшемся легком процесс обострился, прогрессировал, и через б (месяцев после пульмонэктомии больная умерла.
Нет необходимости после этих заключений патоморфолога, говорить об исключительной пользе предварительного дренирования каверн у больных распространенным процессом перед резекцией легких.
Отсутствие серьезных осложнений в послеоперационном периоде, и прежде всего таких тяжелых как бронхиальные свищи, подтверждает сказанное.
Главным же, несомненно, является то, что значительной части некурабельных больных становится возможным применение резекций легких.
При операции резекции легкого у больных с дренированной каверной следует учесть некоторые особенности техники оперативного вмешательства в связи с торако-кавернознои фистулой. Так как всякая, длительно существующая фистула в тканях организма является инфицированной различной флорой, а при торакокавернозной фистуле, в том числе и микобактериями туберкулеза, в начале своей работы мы могли думать о возможных нагноительных процессах как в тканях груди, так и в плевральной полости, особенно при пульмонэктомии. Но в дальнейшем наблюдения показали, что эти опасения даже при пульмонэктомии были не обоснованы, если соблюдать некоторые правила чисто хирургического порядка при операции.
На операционном столе у больного из каверны извлекается дренаж или микроирригатор. Фистула обрабатывается йодом и выскабливается ложечкой Фолькмаиа до межреберья, после чего в фистулу вводится тампон до конца операции на легком с тем, чтобы через нее в момент проведения интубацнонного наркоза не выходила наркотическая смесь и не поступало бы содержимое каверны при выделении легкого из сращений. Когда легкое с фистулой, идущей в каверну, будет отделено от грудной стенки (интраплеврально или экстраплеврально), мы закрываем ее кисетным швом во избежание инфицирования плевральной полости. Точно так же, наложением шва закрывается фистула грудной стенки со стороны плевральной полости.
По окончании резекции легкого из наружного отдела фистулы удаляется тампон, вводятся антибиотики и накладывается один шов на кожу.
Анализируя исходы резекций легкого с предварительным дренированием каверн у 19 больных с распространенным процессом, с наличием больших или гигантских кавенр, в одном или обоих легких, мы пришли к выводу, что дренирование каверн осуществляемое с минимальной травмой, в большинстве случаев, наложением микроирригатора через пункционную иглу, расширяет курабельность группы больных с туберкулезным процессом большого распространения.
