Виды вмешательств в фтизиохирургии. Фтизиохирургическая доктрина
За последнее десятилетие произошло значительное изменение соотношений различных вмешательств у больных туберкулезом легких. Удельный вес резекций легкого среди всех вмешательств по поводу туберкулеза возрос до 77%) в 1970 г. против 14%—в 1960 г. На уровне 1960 г. сохранился удельный вес операции торакопластики (6,3%) и кавернотомии (1,6%); операция зкетраплеврального пневмолиза применялась в единичных случаях.
При анализе непосредственных исходов резекций легкого и плеврэктомий у 23842 больных, оперированных в легочно-хируртических отделениях РСФСР в 1960—-1968 гг., установлено, что полный клинический эффект у оперированных по поводу очагового туберкулеза получен в 95,8% случаев, туберкулом— 97,4%), кавернозного туберкулеза — в 93,3%, инфильтративно-пневмонического — в 92,8%, фиброзно-кавернозного и гематогенно-диссеминированного —в 86%, эмпием—в 76,7% случаев.
За последние 10 лет, по сравнению с предыдущим десятилетием (1950—1959 гг.) произошло увеличение общей послеоперационной летальности с 0,5% до 1,8%. Но вместе с тем, летальность после резекций легких уменьшилась с 7% в 1Э55— 1956 гг. до 2,6%—в 1970 г. Рост общей послеоперационной летальности является относительным и обусловлен изменением соотношения объемов оперативных вмешательств.
Содружественная работа хирургов и фтизиатров, научных и практических работников, творческий подход к решению практических задач, энтузиазм фтизиохирургов позволили добиться значительных успехов в деле организации хирургического лечения больных туберкулезом легких.
К этому времени сложилась современная фтизиохирургическая доктрина, основные положения которой можно сформулировать следующим образом:
1. Хирургическое вмешательство должно применяться как плановый этап комплексного метода лечения больных туберкулезом органов дыхания в тех случаях, когда применение туберкулостатической и патогенетической терапии не приводит к полному клиническому эффекту.
2. Хирургическое вмешательство должно применяться своевременно.
3. Хирургическое вмешательство показано больным туберкулезом органов дыхания при выраженной тенденции патологического процесса к отграничению или при наступившей стабилизации его, когда организм больного в состоянии компенсировать нарушения, возникшие в результате оперативного вмешательства.
4. Хирургическое вмешательство может применяться у больных туберкулезом органов дыхания при распространенности процесса, допускающего возможность применения операции со степенью риска, не превышающей риска заболевания.
5. Для хирургического лечения показаны больные с полостными, казеозны'ми и цирротическими изменениями в легких, туберкулезом плевры и внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии выраженного эффекта от применения современной комбинированной антибактериальной терапия в течение 3—8 месяцев в зависимости от исходной формы процесса.
В разработке положений современной фтизиохирургической доктрины ведущая роль принадлежит Л. К. Богушу — создателю советской школы фтизиохирургии.
Современная фтивиохирургическая доктрина позволила наметить и разработать пути повышения эффективности хирургического лечения больных туберкулезом легких за счет усовершенствования организационных форм фтизиохирургии. Были разработаны организационные формы фтизиохирургии, отвечающие ее возросшим возможностям и нуждам практического здравоохранения.
