Тактика при хронической эмпиеме плевры. Лечение бронхиальных свищей
Анализ специальной литературы по данному разделу дает основание сегодня сделать вывод, что эти обширные, травматичные, чаще повторные операции, дают малый клинический эффект. Они приводят к инвалидизации. Ряд операций при хронических бронхо-плевральных фистулах и эмпиеме, такие, как реампутация культи главного бронха технически сложны и опасны ранением культей легочных сосудов. Малую эффективность названных выше операций, по-видимому, следует объяснить тем, что все они производятся в зоне инфицированных тканей, в гнойной плевральной полости.
Мы наблюдали больных, у которых неоднократными операциями был использован реберный каркас и все возможный группы мышц, а бронхиальный свищ и эмпиема сохранялись. Нам кажется, что эффективность подобных операций у некоторых больных является просто удачей. Сегодня можно утверждать, что этот путь борьбы с бронхиальными свищами и эмпиемой после операции пульмонэктомии не имеет будущего в торакальной хирургии.
В нашей клинике, руководимой заслуженным деятелем науки, лауреатом Ленинской премии академиком АМН СССР Л. К. Богушем, с 1968 г. впервые в клинической практике тачала применяться новая хирургическая тактика для одномоментной ликвидации хронических бронхоплевральных свищей и эмпиемы плевральной полости из трансстернального трансперикардиального или трансмедиастинально-перикардиального доступа. К настоящему времени эта операция произведена у 12 больных.
Минимальное время с момента возникновения бронхо-плеврального свища и эмпиемы до операции трансперикардиалыюй окклюзии главного бронха 3 месяца, максимальное—8 лет. У 9 из 12 больных имелись выраженные туберкулезные изменил в единственном легком, а у 3 кавернозный туберкулез. Больные к моменту операции (кроме ребенка 9 лет) являлись инвалидами I группы и нуждались в хирургическом стационаре.
Все больные с выраженной клиникой специфической и гнойной интоксикации, у всех был резко выражен дефицит веса, всех их беспокоил кашель с мокротой гнойного характера, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, большая часть из них (в зависимости от диаметра свища в бронхе) в постели занимала вынужденное положение, т. к. поворот на здоровую сторону сразу вызывал приступообразный кашель. У 6 больных была выражена афония. Все больные нуждались в ежедневных или частых пункциях и промываниях плевральной полости с эвакуацией гнойного экссудата.
Исследование мокроты выявило рост пневмококка, патогенного и апатогенного стафилококка, гемолитического стафилококка у 5 больных, синегнойной палочки, грибов типа.
У 7 больных в мокроте определялись БК. Микобактерии выявлены в экссудате из плевральной полости у 2-х больных, у 4-х больных выявлены грибки типа Aspergillus и Candida, у 8 больных щри исследовании экссудата получена смешанная флора (патогенный стафилококк, пневмококк, негемолитический и гемолитический стрептококк и др.).
У всех больных этой группы имелась выраженная легочно-сердечная недостаточность, изменения со стороны других органов и систем, характерные для больных, страдающих длительной инфекцией. Трансперикардиальный доступ был применен у 3-х больных с нетуберкулезной патологией.
Операция была произведена у 6 больных справа и у 6 больных слева.
