Объем резекции легких у детей. Трудности лечения двухсторонних поражений легких у детей
Вопрос о допустимом пределе оставления легочной ткани при двухсторонних резекциях легких широко обсуждался в литературе (А. П. Колесов, С. Л. Либов, Overholt, Zenker и др.). Большинство авторов приходят к выводу о возможности оставления 3 сегментов с обеих сторон для поддержания достаточной вентиляции. Однако послеоперационный период для этих детей весьма опасен, так как любое осложнение быстро выводит их из состояния равновесия.
Из трех детей, которым было оставлено по 3 сегмента с каждой стороны, у одной девочки после второй операции развилась дыхательная недостаточность в связи с пневмонией в оставшихся сегментах легких с обеих сторон.
Анализ результатов двухсторонних оперативных вмешательств у детей показывает, что показания к подобным операциям должны быть очень узкими. Так, из 11 оперированных детей умерли 2, у двух результат оказался неудовлетворительным и только у одного ребенка отмечен хороший результат. У остальных детей после операции оставался кашель с мокротой, одышка, периодические обострения процесса. Односторонние операции у детей с двухсторонним неспецифическим поражением, в случаях незначительных изменений с противоположной стороны, показывают несколько лучшие результаты.
В связи с тем, что детей с хроническим двухсторонним процессом очень много, а оперативное вмешательство производится единицам, остальным детям необходимо регулярное проведение комплекса санирующих и общеукрепляющих мероприятий 1—2 раза в год в виде курса бронхоскопий, ЛФК, массажа, витаминотерапии и пр. Для массового проведения подобных санирующих мероприятий необходима организация детских пульмонологических центров и детских пульмонологических кабинетов при поликлиниках.
Выводы:
1. Двухсторонние поражения легких у детей как острым, так и хроническим процессам протекают тяжело и дают высокий процент летальности.
2. Двухсторонние острые поражения наблюдаются чаще у грудных детей и в 72% сопровождаются плевральными осложнениями.
3. Основными принципами лечения острых двухсторонних поражений являются неотложность и комплексность.
4. Показания к оперативному вмешательству при хронических двухсторонних поражениях в связи с неудовлетворительными результатами, должны быть сужены.
5. Лечение больных с хроническим двухсторонним поражением должно быть комплексным и проводиться регулярно в течение всей жизни.
