MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Компьютерная томография при сочетанной травме.

Рентгеновская компьютерная томография, используемая в диагностике повреждений внутренних органов с начала 80-х годов, является наиболее информативным методом исследования органов брюшной полости, особенно в случаях, когда применение других методов не дает четких результатов (Ишмухаметов А.И. и др., 1999; Совцов СА 1999; Шарифуллин ФА и др., 2001; Агаджанян В.В. и Др., 2003; Brown MA et al., 2001; Неwett J. et al., 2001; Uecker J. et al., 2001]. Информативная ценность метода приближается к 100 %. [Ишмухамегов А.И. и др., 1999; Shapiro M.S. el al., 1999; Hewett J. et al., 2001; Uecker J et al., 2001]. Важно, что в диагностике пневмоперитонеума КТ более чувствительна, чем обзорная рентгенография. Метод позволяет с чувствительностью 90—93 % диагностировать повреждения кишечника [Rizzo M. et al., 1989; Ertel W. et al., 1997|. Использование рентгеноконтрастных веществ (внутривенно или per os) расширяет возможности КТ и позволяет одновременно визуализировать паренхиматозные и полые органы брюшной полости, выявлять свежие гематомы паренхиматозных органов, имеющие одинаковый с паренхимой коэффициент поглощения [Абакумов М.М. и др., 1994; Крестин Г. и др., 2000; Шарифуллин Ф.А. и др., 2001; Jhirad R. et al., 1998; Stafford R.E. et al., 1999; Uecker J. et al., 2001). В отличие от УЗИ проведению КТ-исследования не препятствует наличие повязок на теле пострадавшего, подкожная эмфизема, вздутие кишечника, выраженная подкожная жировая клетчатка [Шарифуллин Ф.А. и др., 2001; Brown M.A. et al., 2001]. КТ-исследование (в отличие от магнитно-резонансной томографии) можно выполнять у пострадавших, находящихся на ИВЛ, при проведении ннфузионнои терапии [Uecker J. et al., 20011. Одно из существенных преимуществ КТ — возможность оценивать степень повреждения паренхиматозных органов, что имеет большое значение в связи с тенденцией консервативного лечения некоторых видов травмы живота [Ишмухаметов А.И. и др., 1999, 2001; Rutledge R. et al., 1995; Hamour O.A. et al., 1996; Cuff R.F. et al., 1999; Bode P. et al., 1999; Garber B.G. et al., 2000].

Применение компьютерной томограммы ограничено, однако, сложностью, длительностью и дороговизной исследования, наличием ряда противопоказаний, в числе которых — нестабильная гемодинамика, большая масса тела, неподготовленность кишечника к исследованию [Абакумов М.М. и др., 1994; Ермолов А.С. и др., 1999, 2002; Совцов С.А., 1999; Шарифуллин Ф.А. и др., 2001; NastKolb D.etal., 1998; Livingston D.H. etal., 1998; Garber B.G. etal., 2000; Uecker J. etal., 2001; Hewett J. et al., 2001]. Наличие одного компьютерного томографа при массовом потоке пострадавших практически исключает его применение у большинства пациентов с подозрением на абдоминальную травму. В диагностике травмы кишечника КТ, даже с пероральным использованием рентгеноконтрастных веществ, малоинформативна [Tsang B.D. et al., 1997; Newman P.G. et al., 1999; Stafford R.E. et al.. 1999; Mischinger H.L. et al., 1999; Garber B.G. et al., 2000; Hollingsworth C. et al., 2001]. Имеются сообщения о крайне низкой чувствительности КТ в диагностике повреждений поджелудочной железы [Tsang B.D. et al, 1997, Newman P.G. et al., 1999; Rabl H., 1999] и диафрагмы [Newman P.G. et al., 19991. В связи с этим КТ, как правило, проводят, с целью уточнения характера очаговых изменений (выявленных при УЗИ) в паренхиматозных органах и реже для оценки величины гемоперитонеума [Ишмухаметов А.И. и др., 1999, 2001; Абакумов М.М. и др I999; Ермолов А.С. и др., 2002; Brasei KJ. et al., I998; Nast-Kolb D. et al., I998; Livingston D.H. et al., 1998; Kim H. et al 1999; Brown M.A. et al., 2001; Hewett J. et al., 2001]. Информативная ценность метода при повреждении паренхиматозных органов брюшной полости (за исключением поджелудочной железы) приближается к 100 %.

Нами проведен анализ результатов использования компьютерной томографии у 78 пострадавших с закрытой травмой органов брюшной полости для уточнения патологии, выявленной при УЗИ, как правило, в случаях несоответствия клинической и сонографической картин.

Гемоперитонеум при компьютерной томограммы выявляется в виде неоднородной структуры в поддиафрагмальных пространствах (справа — серповидной формы) с неровными, нечеткими контурами. Плотность гемоперитонеума в I—-3-й сутки после травмы и на 5—34-е сутки достоверно различается. Точность КТ при выявлении гемоперитонеума составляет 100 %.

компьютерная томография

При разрыве печени наблюдаются неоднородноеть структуры органа, увеличение вертикальных размеров правой и левой долей, изменение четкости, ровности контуров и неоднородность структуры глубоких разрывов ткани. Выявляется жидкость рядом с поврежденной паренхимой печени. Точность КТ-исследования при выявлении разрыва печени составляет 99,02 %.

При гематоме печени отмечают неоднородность структуры органа, достоверное увеличение вертикальных размеров правой и левой долей, четкую деформацию, изменение четкости, ровности контуров и неоднородность структуры центральных от делов печени. Плотность подкапсульных и центральных гематом печени в 1—3-й сутки после травмы достоверно не различается. Точность КТ-исследования при выявлении гематомы печени составляет 100 %.

Билиогематома характеризуется наличием в проекции печени зоны неправильной формы с неровными четкими контурами, однородной структуры, плотностью от 0 до 10 ед. Н, не изменяющейся при контрастном усилении. Точность КТ-исследования при выявлении билиогематомы составляет 100 %.

При поверхностном разрыве селезенки на компьютерных томограммах выявляется зона неправильной формы с неровными нечеткими контурами неоднородной структуры, плотностью до 30—35 ед. Н в первые 3 сут после травмы и 20— 25 ед. Н с 5-х суток после травмы. При глубоких разрывах зона повреждения определяется в виде неоднородной структуры неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами и такими же показателями плотности. Точность КТ-исследования при выявлении разрыва селезенки составляет 99,02 %.

Подкапсульные гематомы селезенки характеризуются наличием на компьютерных томограммах зоны серповидной формы с ровными нечеткими контурами неоднородной структуры, плотностью до 45—50 ед. Н в 1—3-й сутки после травмы и 10—15 ед. Н начиная с 5-х суток.

Использование КТ для наблюдения за развитием внутриорганных и подкапсульных гематом паренхиматозных органов, выявленных при УЗИ, позволило у 17 пострадавших определить увеличение объема гематомы и своевременно провести операцию, а у 22 пострадавших выявить регресс гематом и избежать оперативного вмешательства.

- Читать далее "Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме."


Оглавление темы "Тактика при сочетанной травмы.":
1. Примеры применения лапароскопии.
2. Компьютерная томография при сочетанной травме.
3. Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.
4. Магнитно-резонансная томография, ангиография, радиоизотопное исследование при сочетанной травме.
5. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной травме.
6. Комплексное исследование при сочетанной травме.
7. Оперативное лечение при сочетанной травме.
8. Тактика при сочетанной травме живота и таза.
9. Принципы лечебной тактики при сочетанной травме.
10. Повреждения печени и селезенки при сочетанной травме.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта