Терапия двухсторонних поражений легких детей. Хронические двусторонние заболевания легких
Комплексность терапии заключается в одновременном воздействии на микроорганизм, макроорганизм и очаг (С. Я. Долецкий,1962).
Наиболее действенной на сегодняшний день в борьбе с микроорганизмом является антибиотикотерапия. На борьбу с микроорганизмом направлены также мероприятия, повышающие иммунобиологические факторы организма ребенка, а именно: повышение пассивного иммунитета переливаниями крови, гамма-глобулина, гипериммунной антистафилококковой плазмы (Н. С. Малиновский с соавт., 1969; Г. Папко с соавт., 1970), прямым переливанием крови от иммунизированных родителей (С. Я. Долецкий с соавт., 1971).
Воздействие на макроорганизм предусматривает ряд мероприятий, направленных на коррекцию сдвигов, развивающихся в организме в ответ на воспалительный процесс, и борьбу с дыхательной недостаточностью. Основными из этих мероприятий являются: 1) коррекция нарушений газообмена, 2) борьба с инфекционно-токсическим влиянием, 3) борьба с гипертермией (В. М. Балагин, 1970; 3. Н. Вихирева, 1970; Roberts a. Edwards, 1971).
Воздействие на очаг при двухсторонних поражениях легких у детей складывается из мероприятий, направленных на уменьшение очагов воспаления в легких и предупреждение осложнений. В зависимости от характера поражения, антибактериальные препараты подводят непосредственно к очагу путем введения в аэрозолях, через бронхоскоп, пункцией ленкого или плевры. В связи с частотой плевральных осложнений (72%), у детей с двухсторонним поражением особое внимание уделяют их ликвидации. При правильно налаженной аспирации из плевральной полости гноя и воздуха комплексное лечение во многих случаях даже двухсторонних осложнений позволяет вывести ребенка из тяжелого состояния.
Показания к радикальной операции возникают только в случаях отсутствия положительной динамики при массивной интенсивной терапии.
Хронические заболевания легких двухсторонние (бронхоэктазии, пороки, осложненные нагноением, и др.) мы наблюдали у 114 детей, из них оперированы 52 ребенка. Операция произведена с двух сторон у 11 детей. Всего умерло 6 детей, из них 2—после операции.
При двухстороннем поражении обследование бронхиального дерева мы старались проводить наиболее тщательно, добиваясь четких данных о состоянии остающихся отделов легкого. Наличие изменений в виде деформирующего бронхита в остающихся сегментах привело в одном из наших наблюдений к летальному исходу. В связи с этим тщательность проведения бронхографии и интерпретации рентгенограмм, сопоставление их с данными бронхоскопии у подобных больных мы считали непременным условием при определении показаний к операции.
В отношении последовательности оперативного вмешательства, большинство авторов придерживаются тактики удаления в первую очередь наиболее пораженных участков легкого. У 9 детей, которым проводились двухэтапные операции, первая производилась на стороне большего поражения. Интервал между двумя операциями составлял от 1,5 до 7 месяцев. Оптимальным мы считаем срок в 2—3 месяца. Одномоментное удаление обеих нижних долей произведено нами у двух детей. Мы считаем, что подобные операции должны производиться по весьма узким показаниям, при условии небольших отделов поражения и технической легкости выполняемых операций.