Внутрикавернозное введение изониазида. Эффективность внутрикавернозного лечения туберкулеза
При напылении на внутреннюю поверхность стенки каверны легкого экспериментальных животных противотуберкулезных препаратов в различных комбинациях полная гибель бактериальных популяций наступает после 3—12 воздействий. Инфильтрация очага инфильтративно-пневмоническото туберкулеза насыщенным раствором изониазида или изониазида и рифадина в значительной части случаев предупреждает распад очага и позволяет добиться его санации после 12—19 введений препаратов.
После специальной подготовки сотрудники легочно-хирургичеекого отделения МНИИТ (преимущественно Т. В. Агкацев) провели апробацию метода предельных концентраций на больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, ранее неэффективно леченных, выделяющих микобактерий туберкулеза и болеющих свыше 3—10 лет.
Под наблюдением находились 2 группы больных:
1 группа—31 человек — получили от 5 до 60 напылений и инсталляций в каверну;
2 группа—30 человек — получили от 5 до 60 внутрикавернозных инсталляций.
Часть больных, которым внутрикавернозно было сделано небольшое число напылений и инсталляций, еще продолжает курс лечения.
Основным ожидаемым результатом лечения являлось стойкое прекращение выделения больными микобактерий туберкулеза, которое оценивалось методом посева.
В первой группе абациллирование достигнуто у 28 человек (остальные продолжают лечение). Во второй группе удалось прекратить бацилловыделение у 17 человек.
Оценка различий эффективности лечения в указанных группах, проведенная с помощью критерия «Хи-квадрат», показала существенное преимущество метода напыления, дополняемого инсталляциями в тех случаях, когда уменьшение размеров каверны резко затрудняло напыление препарата.
В большинстве случаев прекращение бацилловыделечия при напылении препаратов наступает после 10—20, а при инсталляции — после 20—30 внутрикавернозных введений препаратов.
Таким образом, метод предельных концентраций позволяет в короткие сроки прервать бацилловыделение у больных хроническим деструктивным туберкулезом легких и создать предпосылку для их стойкого абациллирования.
Механизм стерилизующего эффекта в очаге туберкулезного поражения объясняется насыщением (сатурация) микобактерий туберкулеза противотуберкулезными препаратами, концентрация которых, в зависимости от размеров каверны, может в 10—100 раз превышать необходимый уровень.
Перспективность метода предельных концентраций будет обусловлена применением его у возможно большего числа больных с хроническим деструктивным туберкулезом легких и впервые выявленных больных, у которых лечение малоэффективно. Все это создает предпосылку для резкого изменения в динамической системе «здоровое=больное население» в сторону увеличения числа людей, свободных от туберкулезной инфекции.
