Летальность при пульмонэктомии. Эффективность пульмонэктомий
Ранняя госпитальная летальность наблюдалась у 10,4% (16 больных) и по сути своей обусловлена была осложнениями, развившимися на фоне неблагоприятных состояний и нарушений дооперационного периода и травматичностью вмешательства (сердечно-сосудистая недостаточность у 5; острая почечная недостаточность у 4 и т. п.).
Анализ причин убедил нас в том, что широко проводимые мероприятия по профилактике этих осложнений, своевременная коррекция выявленных нарушений и исключение ошибок в тактике ведения могут способствовать снижению числа неблагоприятных исходов. Разработка ряда профилактических и лечебных мероприятий в последние годы дала возмолшэсть значительно снизить число этих осложнений.
Поздняя госпитальная летальность составляла 11% (17 больных). Основной причиной развившихся смертельных осложнений в этот период было развитие эмпиемы с бронхиальным свищом. 15 из 17 больных этой группы умерли после дополнительных вмешательств, направленных на ликвидацию' этих осложнений.
Полный клинический эффект при выписке у больных, оперированных по экстренным показаниям, составлял 63.0%, при арочных вмешательствах 67,6%, при поздних, отсроченных — 74%.
Раздельная оценка операций на высоте легочного кровотечения, в паузе между ними и при прогрессировании легочного процесса показывает, что процент полного клинического эффекта в 1 и 3 группе почти одинаков, хотя летальность в 1 группе несомненно выше (27,3%). Наиболее неблагоприятным в прогностическом отношении являются операции при распространенном деструктивном туберкулезном процессе с наличием эмпиемы и бронхиального свища, при гангрене легкого и казеозной пневмонии.
Всего выписаны из хирургического отделения 121 больной (78,6%). Перешли 3-летний срок 74% оперированных больных. Полный клинический эффект в сроки от 3-х до 10 лет после операции наблюдается у 67% оперированных, а у 72% из них достигнута профессиональная и трудовая реабилитация, что свидетельствует о сравнительно высокой эффективности применения пульмонэктомии по витальным показаниям, учитывая полную бесперспективность терапевтического лечения я обреченность больных.
Терапевтические и хирургические методы лечения больного туберкулезом направлены на достижение одной цели — путем ликвидации очагов поражения избавить пациента от туберкулезной инфекции, создав этим предпосылку для полного восстановления здоровья и трудоспособности человека.
Диалектика взаимной связи понятий «местное» и «общее при заболевании туберкулезом и организации лечения больного определена академиком АМН СССР Л. К. Богушем: «Heт сомнения, что изолированная каверна, возникшая в легком, является следствием общего заболевания человека туберкулезом, но, образовавшись, она становится основным источником дальнейшего прогрессирования болезни».
Действительно, больной с хроническим деструктивным туберкулезом легких (фиброзно-кавернозный туберкулез) может рассматриваться как своеобразный «генератор» микобактерий туберкулеза, которые представляют большую опасность для жизни больного и окружающих его здоровых людей. Выделяя в сутки до миллионов и даже десятков миллиардов микобактерий туберкулеза, больной хроническим деструктивным туберкулезом создает длительно функционирующий очаг эндемии и поэтому прежде всего нуждается в стерилизации очагов туберкулезной инфекции в организме или их удалении путем хирургического вмешательства.
