Дыхательная недостаточность при пульмонэктомии. Функция почек при пульмонэктомии
Комплексное исследование функции внешнего дыхания выявило хроническую дыхательную недостаточность у 148 из 154 больных (I ст. у 36, II ст.—50 и III ст.—у 62), что свидетельствовало о тяжести функциональных расстройств. В ближайшем послеоперационном периоде острая дыхательная недостаточность отмечена у 30 больных (19,5%), но только у 9 больных (5,9%) она была первичной, связанной непосредственно с нарушениями дооперационного периода и оперативным вмешательством.
По нашим данным хроническая дыхательная недостаточность не является абсолютным противопоказанием к выполнению пульмонэктомии по витальным показаниям. В подавляющем большинстве случаев удаляется нефункционирующий орган, что доказано нами по данным раздельной бронхоспирометрии, ангиопульмонографии, электрокимографии и изучением препаратов удаленных легких. Удаление основного источника инфекции и интоксикации, как показали наши наблюдения, способствует улучшению компенсаторных возможностей дыхания.
По совокупности клинических и лабораторных признаков у 42 больных установлен амилоидоз внутренних органов, от незначительных до выраженных, а у 33% — так называемые токсико-инфекционные изменения функции почек.
Амилоидные повреждения сочетались с другими угрожающими симптомами в течении заболевания (легочные кровотечения и кровохаркания, прогрессирование) и служили дополнительным указанием на необходимость оперативного вмешательства в связи с необратимостью основного патогенетического фактора, вызвавшего амилоидоз. Острая почечно-печеночная недостаточность в послеоперационном периоде развилась из 42 у 7 больных, из них у 4 с летальным исходом.
В отдаленный период прогресирование амилоидоза наблюдалось еще у 4 больных. У 31 больного послеоперационный период не сопровождался нарушениями функции паренхиматозных органов.
Пульмонэктомия по витальным показаниям в большинстве случаев является не операцией выбора, но вынужденным вмешательством. Это обусловлено характером патологического процесса — наличием множественных деструктивных поражений и развитием резко выраженного фиброза и цирроза и нецелесообразностью применения кавернотомии, торакопластики, перевяки бронха, так как от них нельзя ожидать благоприятного эффекта, о чем свидетельствует опыт нашей клиники. Удаление основного очага инфекции и интоксикации, источника кровотечения наиболее целесообразно и клинически обосновано, так как приводит не только к стойкому гемостазу, но и выздоровлению. Однако пульмонэктомия по витальным показаниям сопровождается рядом тяжелых осложнений.
Нарушение гемодинамики отмечено у 25 больных, ОПДН у 30, пневмония единственного легкого у 14, острая почечно-печеночная недостаточность у 7. В более поздний период обострение и прогрессирование процесса у 17, бронхиальный свищ у 54, эмпиема без бронхиального свища у 10 больных.
Применением своевременных патогенетических реанимационных и лечебных мероприятий у большинства больных с осложнениями удалось добиться благоприятного исхода. Значительность послеоперационных осложнений, их характер находились в прямой зависимости с тяжестью предоперационного состояния больных и особенностью оперативного вмешательства.
