MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Примеры применения лапароскопии.

Больная П., 46 лет, поступила в ГКБ № 64 15 августа в 21 10 через 20 мин после автотравмы. При поступлении состояние тяжелое (29 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП: прогнозируемая летальность до 30 %3 частота развития осложнений ло 50 %). Сопор Кожные покровы бледные. АД 80/60 мм рт. ст., ЧСС 108 в 1 мин. ЧД 20 в I мин Гемоглобин 116 г/л гематокрит 32 %. Диагностированы оскольчатый перелом костей правой голени, перелом лонной и седалищной костей справа, отслойка и размозжение кожи по боковой поверхности таза и правой голени, ушиб мозга легкой степени. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий. Больная на пальпацию живота не реагирует. В отлогих местах живота укорочения перкуторного звука не выявлено.

Начаты реанимационные мероприятия, ИВЛ, произведена первичная хирургическая обработка ран боковой поверхности таза и голени. АД удалось стабилизировать на цифрах 110/80 мм рт. ст. Через 2 ч при контроле параметров крови отмечено снижение уровня гемоглобина до 83 г/л и гематокрита до 23 %, Заподозрено внутрибрюшное кровотечение, для подтверждения или исключения которого проведена лапароскопия. При лапароскопии (00.05—00.20) выявлен гемоперитоне-ум до 500 мл. Обнаружен прикрытый сгустком крови поверхностный разрыв правой доли печени длиной около 1 см. Больная с диагнозом «разрыв правой доли печени, гемопернтонсум» взята на операцию. При лапаротомий, кроме диагностированного при лапароскопии поверхностного разрыва печени, который не кровоточил и не нуждался в ушивании, в брюшной полости обнаружено 50 мл крови. Повреждений печени и других органов брюшной полости не выявлено. Обнаружена забрюшинная гематома в области малого таза с просачиванием из нее крови. Больная умерла вскоре после операции от жировой эмболии легочных сосудов вследствие перелома трубчатых костей и двусторонней пневмонии.

В 2 случаях отмечено осложнение - - внутрибрюшное кровотечение из места введения троакара, что потребовано лапаротомий. Ложноотрицательных результатов лапароскопического исследования мы не выявили. У 3 пострадавших выполнили динамическую лапароскопию, которая позволила у одного из них выявить некроз участка тонкой кишки.

Больной Д., 70 лет, поступил в НИИСП им. И.В. Склифосовского 20 ноября в 12.00, через 70 мин после железнодорожной травмы в крайне тяжелом состоянии. На догоспитальном лапе отмечалась гипотония до 40/0 мм pт ст. При поступлении: уровень сознания - I кома. Реакция зрачков на свет отсутствует. Арефлексия. ЧСС 100 в I мин, ЧД 24 в I мин Начаты реанимационные мероприятии, интубация трахеи, ИВЛ У больного — травматическая ампутация обеих голеней посторонние множественные переломы ребер, подкожная эмфизема грудной стенки чрезвертельный перелом правого бедра, перелом крестца- перелом свода и основания черепа, пластинчатое субдуральное кровоизлияние в правой височной доле, ушиб правой височной доли. Тяжесть состояния оценена в 48 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП (прогнозируемая летальность 99-100 %, частота развития осложнении 100% ) После катетеризации подключичной вены и трансфузии 400 мл полиглюкпна, 1.0—0,2 % раствора норадреналина, 1,0—2 % раствора промедола АД удалось поднять до 100/60 мм рт ст. Уровень гемоглобина при поступлении 137 г/л (в лечение 2 ч снижен до 60 г/л), гематокрит 38 % (в течение 2 ч снижен до 21 %), ОЦК (радиоизотопный метод) 3500 мл при норме 4340 мл. При УЗИ (через 20 мин после поступления) свободной жидкости в брюшной полости не выявлено Исследование затрудняет подкожная эмфизема.

После выведения из шока проведена хирургическая обработка ампутированных конечностей, произведена ампутация на уровне нижней трети левого бедра и средней трети правой голени. При повторных УЗИ в 13.30 и 22.00 сонографическая картина прежняя. Состояние больного оставалось крайне тяжелым. 21 ноября в 8.00 и 12.00 при очередных УЗП выявлено незначительное количество жидкости в брюшной полости. Для уточнения характера патологии выполнили лапароскопию, при которой в брюшной полости выявлено умеренное количество содержимого серозного характера. Серозная оболочка тонкой и толстой кишки блестящая. Исследование завершено дренированием брюшной полости. С 22 ноября у больного отмечаются прогрессирующее вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. По дренажу из брюшной полости за сутки выделилось 1,5 л серозно-геморрагической жидкости. При УЗИ (22 ноября) отмечено увеличение жидкости в брюшной полости. Высказано предположение о повреждении селезенки. Неясная клиническая картина заставила провести повторную лапароскопию, во время которой обнаружен распространенный перитонит. 22 ноября (18.30 — 20.00) при лапаротомии в брюшной полости обнаружены 300 мл мутного выпота, распространенный перитонит, некроз 60 см подвздошной кишки без нарушения целости ее стенок, гематома брыжейки тонкой кишки, забрюшинная гематома. Произведены резекция 85 см тонкой кишки илеостомия, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело, и на 14-е сутки с момента поступления больной умер. Непосредственными причинами смерти послужили двусторонняя субтотальная бронхопневмония, гнойный трахеобронхит.

лапароскопия

В данном случае поздняя диагностика некроза тонкой кишки и задержка с операцией (54 ч с момента поступления) объясняются объективными трудностями установления правильного диагноза, а также ограниченными возможностями УЗИ и лапароскопии в выявлении развивающегося некроза кишки вследствие ее ушиба

Лапароскопия у 7 пострадавших с разрывом тонкой кишки и у 2 пострадавших с разрывом двенадцатиперстной кишки по зволила правильно установить характер патологии. В этой группе 5 больным лапароскопия выполнена в первые 6 ч с момента поступления, 4 больным — в срокиот 9 до 12 ч.

В 3 наблюдениях при проведении диагностической лапароскопии у пострадавших в крайне тяжелом состоянии (более 46 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП) отмечалось резкое снижение артериального давления, что, вероятно, было вызвано повышением внутрибрюшного давления при выполнении исследования. В одном случае во время введения газа в брюшную полость наступила смерть больного.

Больной Ч., 25 лет, поступил в реанимационное отделение ГКБ № 64 в 8.45, через 1 ч после падения с 7-го лажа. Состояние при поступлении критическое (57 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП прогнозируемая летальность 99—100 %, вероятность развития осложнений 100 %). Кома. Зрачки расширены. АД не определяется, ЧСС 140 в 1 мин, ЧД 8—10 в 1 мин. Произведена интубация трахеи, ИВЛ, начаты реанимационные мероприятия. Выявлены ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом грудины, правой бедренной кости, костей правого плеча и предплечья. Клиническая картина не позволяла исключить повреждения органов брюшной полости. В 10.30 после стабилизации АД на цифрах 60/20 мм рт. ст. начата лапароскопия. При введении в брюшную полость газа наступила остановка сердца. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными. При патологоанатомическом исследовании, помимо перечисленных повреждений, выявлены разрыв правой доли печени, гемоперитонеум 1000 мл.

Локализация повреждения (при гемоперитонеуме) установлена у 30 пострадавших (25 %), однако в большинстве случаев поиск источника кровотечения не проводился в связи с выявленными показаниями к лапаротомии.

Среднее время с момента поступления пострадавшего до выполнения лапаротомии составило 2,1 ч, чувствительность и специфичность метода — 100 %, точность — 97.7 %.

- Читать далее "Компьютерная томография при сочетанной травме."


Оглавление темы "Тактика при сочетанной травмы.":
1. Примеры применения лапароскопии.
2. Компьютерная томография при сочетанной травме.
3. Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.
4. Магнитно-резонансная томография, ангиография, радиоизотопное исследование при сочетанной травме.
5. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной травме.
6. Комплексное исследование при сочетанной травме.
7. Оперативное лечение при сочетанной травме.
8. Тактика при сочетанной травме живота и таза.
9. Принципы лечебной тактики при сочетанной травме.
10. Повреждения печени и селезенки при сочетанной травме.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта