Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Контингент пациентов для кавернотомии. Показания к кавернотомии

Возраст оперированных больных колебался от 16 до 56 лет. Длительность основного заболевания у подавляющего большинства больных была свыше 10 лет, причем, колебалась or 3 до 20 лет. Вполне естественно, что многие из них, оперированные после 1954 года, приняли, до поступления в нашу хирургическую клинику, большое количество антибактериальных препаратов (свыше 200 г стрептомицина, 300 г ГИНКа и 2000 —3000 г ПАСКа). В части случаев больные лечились искусственным пневмотораксом и другими коллапсохирургическими вмешательствами, оказавшимися неэффективными (ИП — у 282, экстраплевральный пневмолиз — у 16, торакопластика — у 33, частичные резекции — у 7 человек).

У всех наблюдаемых нами больных был фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе распада, инфильтрации и обсеменения. Размеры каверн колебались от 3 до 18 см. При наличии у большинства больных больших и гигантских каверн, как правило, отмечалось двухстороннее интенсивное очаговое обсеменение легких. Поэтому, имелась выраженная редукция функции внешнего дыхания, причем, преобладал ресгриктив-ный (ограничительный) компонент, о чем свидетельствовали снижение должных величин ЖЕЛ, МВЛ и коэффициента резерва у значительной части больных.

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам основного ряда определялась у 25% больных, а непереносимость химиопрепаратов — у 17%. Специфический процесс был осложнен присоединением легочных кровотечений и рецидивирующих кровохарканий у 42% больных.

Такие обстоятельства, разумеется, затрудняли проведение полноценного курса лечения в период подготовки к операции. Основной задачей являлось достижение стабилизации процесса, рассасывание инфильтративных изменений и, по возможности, очагов диссеминации. Антибактериальная терапия строго индивидуализировалась в зависимости от фазы процесса, особенностей течения заболевания, эффективности предшествующей химиотерапии, патологических изменений других органов и систем.

кавернотомия

Кроме того, широко применялось общеукрепляющее и десенсибилизирующее лечение, витамины, аэрозольтерапия, переливание крови и кровезаменителей, анаболические гормоны. Сроки предоперационной подготовки больных колебались от 2—3 до 6 месяцев в зависимости от клинико-рентгенологической динамики процесса. Мы считаем, что затягивать сроки предоперационной подготовки больных не следует из-за опасности новой вспышки процесса, которая может навсегда исключить возможность применения операции.

Таким образом, из приведенного тщательного анализа наблюдаемых нами больных, вытекают следующие показания к различным модификациям кавернотомии:
1. Большие и гигантские каверны изолированные в верхней доле правого или левого легкого.
2. Большие каверны в нижних долях правого или левого легкого при условии субплевральной их локализации.
3. Большие двойные каверны в одной доле легкого.
4. Большие близкорасположенные каверны в верхней доле и VI сегменте легкого.

5. Большие изолированные каверны в разных долях одного легкого — тогда производятся две самостоятельные операции через определенный промежуток времени.
6. Остаточные и деформированные каверны после неэффективных коллапсохирургических вмешательств (торакопластики, экстраплеврального пневмоторакса).
7. Большие или гигантские изолированные каверны в обоих легких — в этих случаях производятся две последовательные операции через определенные интервалы, установленные клиническими показаниями.

8. Большие изолированные каверны в одном легком при ограниченном туберкулезном процессе — в другом. В этих случаях кавернотомия применяется в плане двухстороннего оперативного вмешательства.
9. Фиброзно-кавернозный туберкулез, осложненный легочным кровотечением из каверны, когда другие оперативные вмешательства не показаны или технически не выполнимы, кавернотомия является неотложным вмешательством.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Бронхоэктазии. Аппаратная резекция легкого":
1. Ателектатические бронхоэктазии. Ателектатическое легкое
2. Легочная гипертензия. Гемодинамика малого круга при бронхоэктазиях
3. Оперативное лечение бронхоэктазий. Объем операции при бронхоэктазиях
4. Аппараты в торакальной хирургии. Ушиватели легких и органов
5. Частота применения аппаратов при операциях на легких. Объем резекции легкого с помощью аппарата
6. Методика использования прошивающих аппаратов. Проблемы хирургических аппаратов ушивателей
7. Ошибки аппаратного хирургического шва. Проблемы наложения швов аппаратами
8. Аппаратный метод разрушения плевральных спаек. Осложнения аппаратной резекции легких
9. Кавернотомия. Модификации операции кавернотомии
10. Контингент пациентов для кавернотомии. Показания к кавернотомии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: