Частота применения аппаратов при операциях на легких. Объем резекции легкого с помощью аппарата
За 1963—72 гг. нами выполнены операции резекции легких у 1154 больных, в том числе у 20 двусторонняя. По поводу туберкулеза прооперировано 1093 больных (фиброзно-кавернозный—567, туберкулома—422, црочие—104), неопецифических заболеваний легких—61, (рак—7, киста—23, абсцесс—13, доброкачественная опухоль—13, прочие—5). Возраст оперированных: до 20 лет—11,2%, от 21 до 50—85,2%, от 50 до 60 лет— 3,6%. Сроки отдаленного наблюдения 2—10 лет.
Учитывая, что все больные проживали на территории Рязанской области, из них около 40% в г. Рязани, нам удалось за ними установить постоянное наблюдение, а, следовательно, получить высокодостоверный результат. Широкое использование аппаратов позволило максимально сократить число резекций легкого большых объемов. Так, к пульмонэктомии мы прибегали только у 31 больного в случаях полностью разрушенного легкого.
Комбинированные резекции выполнены 193 больным, объем их равен лобэктомии плюс один или два сегмента из других долей легкого, или по нескольку сегментов из различных долей легкого. Этот вид вмешательства фактически заменил операцит пульмонэктомии, особенно при множественных туберкуломах или поликавернозном туберкулезе с четко ограниченной локализацией. При этом виде операций мы нередко использовали аппараты УС-30, для удаления подплеврально расположенных крупных казеозных очагов.
Операция лобэктомии и билобэктомии выполнена 264 больным (справа—146, слева—118), при этом резекции легкого одномоментно сочеталась с 3—4 реберной коррегирующей торокопластикой у 46% больных.
Резекция одного, двух и более сегментов осуществлена при четко отграниченном процессе в легком с помощью аппаратов УО-60, УО-40, УС-30, у 396 больных. Наиболее часто удалялись 1 и 2 сегменты. Ввиду того, что многие больные ранее лечилась искусственным .пневмотораксом в 18% операциях сочетались с одномоментной декортикацией, а у 12 больных с плеврэктомией по поводу сформировавшейся осумкованной эмпиемы плевры.
Операция частично-сегментарной резекции применялась при туберкуломах, доброкачественных опухолях, изолированных кистах, даже кавернах у 270 больных и позволила максимально сохранить непораженную легочную ткань. При этих операциях функциональные резервы легкого фактинески не страдали.
Объем резекции легкого не всегда еще может служить показателем травматичности операции. Нередко наиболее травматичным является этап выделения легкого из сращений. Мы установили, что очень часто величина кровопотери, продолжительность операции и появление ряда осложнений находятся в прямой зависимости от степени сращения легкого с грудной стенкой, средостением, диафрагмой.
Для прошивания спаек мы широко использовали аппараты УС-20 и УС-30, что оказало значительную помощь, если учесть, что у 41% оперированных была III и IV степень сращения, и легкое выделялось местами даже экстраплеврально. Более 31 % больных имели туберкулезное поражение противоположного стороне операции легкого, все это указывает на то, что оперированные контингенты как по тяжести заболевания, так и объему резекции были достаточно сложные.
