Подготовка больного к операции. Почему необходима предоперационная подготовка?
Когда физиология разрушена, попытки восстановить анатомию тщетны.
Подготовка больного к операции может иметь такое же решающее значение, как и сама операция
На часах 4 ч утра, а вы расценили имеющуюся у больного картину как острый живот — возможно, вследствие перфорации полого органа. Совершенно ясно, что больной нуждается в срочной лапаротомии; остается лишь решить, в чем будет заключаться и как долго будет длиться подготовка больного к операции (оптимизация).
Предоперационная подготовка всегда обоюдоостра: слишком большие затраты времени на попытку «стабилизировать» пациента могут обернуться промедлением и смертью больного. С другой стороны, спешка с операцией у больного с гиповоле-мией и кишечной непроходимостью также может стать причиной беды. Обсудим следующие вопросы:
• Почему предоперационная подготовка необходима вообще?
• Каковы преимущества предоперационная подготовки?
• Кто нуждается в предоперационная подготовке?
• Как это делается?
Почему необходима предоперационная подготовка?
Предоперационная подготовка необходима просто потому, что при дефиците жидкости пациенты плохо переносят анестезию и операцию. Вводная общая анестезия и мышечная релаксация вызывают системную вазодилатацию, угнетая таким образом компенсаторные и антишоковые физиологические механизмы. В момент раскрытия живота внутрибрюшное давление внезапно падает, обусловливая депонирование крови в венозной системе, что в свою очередь ухудшает сердечный выброс. Экстренная лапаротомия у пациента, находящегося в критическом состоянии, может привести к остановке сердца на операционном столе еще до вмешательства. В довершение ко всему интраоперационные потребности в жидкости не предсказуемы: вы хотите начать операцию, пытаясь «поймать себя за хвост»?
Каковы преимущества предоперационная подготовки?
Пациенты, ожидающие экстренной лапаротомии, нуждаются в оптимизации по двум главным причинам: гиповолемия и «сепсис». Обе причины вызывают обезвоживание тканей, обе купируются инфузией больших объемов жидкостей. Главная цель предоперационной подготовки — улучшить насыщение тканей кислородом. Чем глубже и длительнее тканевая гипоксия, тем более проявявляются клеточная дисфункция, SIRS, органная недостаточность и тем хуже результаты.
У тяжелых хирургических больных, в отличие от больных терапевтического профиля, предоперационная подготовка означает ОБЪЕМ и еще раз ОБЪЕМ— много жидкости. Это правило, однако, неприменимо у больных с кровотечением — в этом слу-оптимизация означает контроль за геморрагией!)