Противопоказания к параличу диафрагмы. Паралич диафрагмы при коллапсотерапии
Что касается противопоказаний к операции искусственного паралича диафрагмы, то на первое место следует поставить наличие тяжелой одышки, причиной которой может быть двусто-ронность процесса, наличие плевральных шварт на стороне, противоположной операции, и расстройства сердечно-сосудистой системы. Паралич диафрагмы вообще дает иногда выраженную одышку, особенно в первые дни после вмешательства, поэтому если у больного еще до операции была большая одышка, то состояние больного может стать чрезвычайно тяжелым. Отсюда ясно, что при двусторонних распространенных процессах операции этой следует избегать.
Противопоказанием к операции искусственного паралича диафрагмы является и пожилой возраст, так как при окостенении реберных хрящей не может развиться компенсирующее реберное дыхание. Поэтому к применению данной операции у лиц в возрасте старше 40 лет следует относиться с большой осторожностью, а после 45 лет эта операция должна считаться противопоказанной.
Операция искусственного паралича диафрагмы противопоказана при гематогенно-диссеминированных, казеозно-пневмонических, фиброзно-кавернозных и цирротических процессах.
При явлениях генерализации процесса с поражением почек и кишечника операция является, безусловно, противопоказанной.
Резюмируя все сказанное, можно сформулировать показания к операции искусственного паралича диафрагмы следующим образом.
Как самостоятельное вмешательство операция искусственного паралича диафрагмы показана:
1. При острых туберкулезных пневмониях небольшой давности, до перехода в казеоз. При этих процессах искусственный пневмоторакс является противопоказанным из-за возможности тяжелых плевральных осложнений.
2. При инфильтративных процессах, когда применение искусственного пневмоторакса невозможно из-за облитерации плевральной полости.
3. При свежих прикорневых инфильтратах и кавернах. В этих случаях активную терапию следует начинать не с искусственного пневмоторакса, а с операции на диафрагмальном нерве.
4. При ограниченных фиброзноочаговых процессах в фазе инфильтративной вспышки или распада в случае невозможности применения искусственного пневмоторакса.
5. При инфильтративных вспышках при фиброзно-кавернозных процессах и невозможности применения искусственного пневмоторакса.
6. При односторонних обострениях диссеминированных процессов с образованием полостей распада или без них при невозможности применить искусственный пневмоторакс.
Как дополнительное вмешательство к другим методам коллапсотерапии операция искусственного паралича диафрагмы показана:
1. В дополнение к неэффективному искусственному пневмотораксу с верхушечными и базальными сращениями при невозможности уничтожить верхушечные сращения путем операции Якобеуса. Операция наиболее целесообразна при свежих пневмотораксах, когда легкое сохранило еще достаточную эластичность. При длительно продолжающихся пневмотораксах, когда легкое уже в значительной степени потеряло свою эластичность и в стенке каверны имеется выраженный фиброз, операция не может дать успешных результатов.
2. В дополнение к торакопластике, когда последняя осложняется туберкулезной пневмонией. Своевременность вмешательства в этих случаях имеет решающее значение, так как при переходе экссудативнои пневмонии в казеозную всякая терапия будет бессильна. После начала пневмонии операцию искусственного паралича диафрагмы следует производить не позже 10-го дня.
3. В дополнение к верхней торакопластике, когда в нижних неспавшихся участках легкого возникает туберкулезный процесс.
4. В дополнение к экстраплевральному пневмотораксу, когда в нижних участках легкого развивается туберкулезный процесс.
